乳腺癌的形成是否必须经过乳腺结节

乳腺癌的形成并非必须经过乳腺结节。乳腺结节是影像学或触诊发现的局灶性病变统称，既包含良性病变，也包含恶性病变；部分乳腺癌自起始即表现为恶性肿块，并未经历一个可被识别的良性结节阶段。

乳腺结节与乳腺癌的关系

1、概念差异：乳腺结节属于描述性术语，指乳腺内体积较小的局限性病灶，可见于乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、炎性病变及乳腺癌等多种情况；乳腺癌属于病理学诊断，指乳腺上皮来源的恶性肿瘤。

2、来源路径不同：部分乳腺癌由导管原位癌逐步进展为浸润性癌，这一过程在影像上可能表现为微小钙化或结构扭曲，而非典型结节；另有部分乳腺癌起病即为浸润性癌，未经过良性结节阶段。

3、良性结节恶变比例有限：临床随访中，绝大多数乳腺良性结节保持稳定或自行消退，仅少数不典型增生等高风险病变存在恶变可能。

4、发现方式差异：早期乳腺癌可仅表现为乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大，影像上未必形成可测量的结节。

循证依据

世界卫生组织国际癌症研究机构发布的全球肿瘤统计资料显示，2022年全球女性乳腺癌新发病例约230万例，居女性恶性肿瘤发病首位。中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病前列。上述数据说明乳腺癌是常见恶性肿瘤，但其发生路径具有异质性。

需要关注的情形

• 乳腺结节在短期内体积增大、边界不清、形态不规则或伴血流信号丰富时，需进一步评估。
• 绝经后新发乳腺结节、单侧单发且质地较硬的结节，应提高警惕。
• 有乳腺癌家族史或携带易感基因者，即使未见结节，也应按医嘱定期筛查。

筛查与判断

乳腺超声与乳腺X线摄影是常用筛查手段，必要时结合空芯针穿刺活检明确病理性质。病理学检查是区分良性与恶性的依据。对于影像学提示可疑的病灶，应遵从专科医师建议完成进一步检查，不宜仅凭是否存在结节判断风险。

乳腺癌可起源于不经过结节阶段的病变，也可由某些高危乳腺病变进展而来，两种情形并存。乳腺结节的存在与否不能单独作为判断乳腺癌发生路径的依据。

常见问题

否。乳腺癌形成并非必须经过乳腺结节，部分乳腺癌起病即为恶性病变，影像上可表现为钙化或结构扭曲，而非典型结节。

否。多数乳腺结节为良性，保持稳定或消退，仅少数不典型增生等高风险病变存在恶变可能，需按医嘱随访。

否。部分乳腺癌可无明确结节表现，仅见乳头溢液、皮肤改变或腋窝淋巴结肿大，仍需定期筛查。

乳腺结节是描述性术语，涵盖良性及恶性病变；乳腺癌是病理学诊断，指乳腺上皮来源的恶性肿瘤，二者概念不同。

应结合乳腺超声、乳腺X线摄影等检查评估，必要时行穿刺活检明确病理性质，并遵从专科医师建议随访或处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告, 2022.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺疾病诊疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）.