乳腺癌患者何时会出现疼痛感

乳腺癌患者出现疼痛感的时间并不固定，部分患者在确诊时即因肿瘤压迫或侵犯周围组织而出现疼痛，更多患者则在术后、放疗后或疾病进展至骨转移等阶段才出现疼痛。

1、确诊时即伴疼痛：肿瘤体积增大后可牵拉乳腺包膜或侵犯胸壁神经，约20%至30%的初诊乳腺癌患者以乳房疼痛或腋窝不适为表现之一，该比例参考《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》相关描述。

2、术后急性疼痛：手术切口及腋窝淋巴结清扫可损伤肋间臂神经，术后24至72小时内疼痛最为明显，多数在2至4周内逐步减轻。

3、术后慢性疼痛：约20%至50%的乳腺癌术后患者可出现持续3个月以上的慢性疼痛，常见于腋窝、上臂内侧及胸壁，属于术后疼痛综合征范畴。

4、放疗相关疼痛：放疗期间及结束后数周内，照射区域皮肤可出现灼痛、刺痛，合并放射性皮炎时疼痛加重。

5、化疗及内分泌治疗相关疼痛：紫杉类药物可诱发肌肉关节疼痛，芳香化酶抑制剂可导致关节僵硬与疼痛，多在用药数周至数月内出现。

6、骨转移疼痛：晚期患者发生骨转移时，疼痛常表现为持续性钝痛，夜间加重，脊柱转移还可伴随神经根性疼痛。一项纳入中国多家中心的研究显示，晚期乳腺癌骨转移发生率约为65%至75%，该数据引自《中华肿瘤杂志》2020年发表的乳腺癌骨转移诊疗相关综述。

7、内脏转移疼痛：肝转移可致右上腹胀痛，脑转移可致头痛伴恶心呕吐，胸膜转移可致胸痛。

8、疼痛评估工具：临床常用数字评分法，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度，评分达到4分及以上需及时就医评估。

疼痛出现的时间与肿瘤分期、治疗方式及个体耐受性密切相关。术后疼痛多在数周内缓解，慢性疼痛可持续数月，骨转移疼痛往往呈进行性加重。疼痛性质、部位和持续时间发生变化时，应尽快至肿瘤科或疼痛科就诊，避免自行判断。

常见问题

否。确诊时仅部分患者出现疼痛，多数早期乳腺癌并无明显疼痛，常以无痛性肿块为首发表现。

多数患者术后急性疼痛在2至4周内减轻，约20%至50%的患者可能持续3个月以上，形成术后慢性疼痛。

否。骨转移早期可能无疼痛，随病灶增大或压迫神经才出现持续性钝痛，夜间加重较为常见。

数字评分法达到4分及以上，即中度疼痛，建议尽快至肿瘤科或疼痛科就诊评估。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 乳腺癌骨转移诊疗专家共识. 中华肿瘤杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 中国肿瘤临床, 2018.