突然睾丸痛是怎么回事

突然睾丸痛可能由睾丸扭转、附睾炎、睾丸炎、外伤或腹股沟疝嵌顿等原因引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，从疼痛发作到手术复位的时间窗通常为6小时以内，延误可导致睾丸坏死。突发疼痛需立即前往急诊或泌尿外科就诊。

常见病因与识别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，常在睡眠中或剧烈活动后突然发作，表现为一侧睾丸剧烈疼痛，可伴有恶心、呕吐，患侧睾丸位置上抬或呈横位。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。

2、急性附睾炎：多见于中青年，常由细菌感染引起，疼痛从附睾尾部开始，逐渐波及整个睾丸，可伴有发热、尿频、尿急。查体可见附睾肿大、触痛明显，抬高阴囊后疼痛可减轻，此点与睾丸扭转的鉴别有参考价值。

3、急性睾丸炎：多继发于流行性腮腺炎病毒感染，也可由细菌引起。表现为睾丸弥漫性肿大、疼痛，常伴高热。病毒性睾丸炎多在腮腺肿大后4至7天出现。

4、睾丸外伤：有明确的外伤史，如撞击、骑跨伤，疼痛程度与损伤程度相关，可伴有阴囊血肿或瘀斑。

5、腹股沟疝嵌顿：疝内容物进入阴囊后发生嵌顿，可引起同侧睾丸牵拉痛，同时伴有腹股沟区包块、腹胀、停止排气排便等肠梗阻表现。

6、精索静脉曲张急性加重：多表现为阴囊坠胀感而非突发剧痛，平卧后症状可缓解，与上述急症表现不同。

需要立即就医的情形

• 疼痛在数分钟内达到高峰，且持续不缓解
• 伴有恶心、呕吐、出汗
• 患侧睾丸位置异常或明显上抬
• 阴囊皮肤发红、发热或出现瘀斑
• 伴有发热、排尿困难或腹痛

睾丸扭转的黄金救治时间为发病后6小时内，每延迟1小时，睾丸保留概率下降。突发睾丸疼痛不建议自行观察或热敷，应尽快到泌尿外科或急诊科接受体格检查及阴囊彩色多普勒超声检查，该检查对睾丸扭转的诊断准确率可达85%至95%。

睾丸疼痛病因多样，睾丸扭转与附睾炎、睾丸炎的处置方向完全不同，前者需急诊手术探查，后者以抗感染治疗为主。突发剧痛且伴恶心呕吐者应优先排除睾丸扭转，尽早就诊是保留睾丸功能的关键。

常见问题

否。突发睾丸痛尤其伴恶心呕吐时，可能为睾丸扭转，6小时内是救治窗口，自行观察可能延误导致睾丸坏死，应立即就诊。

睾丸扭转多为突发剧痛、睾丸上抬，抬高阴囊疼痛不减轻；附睾炎起病相对缓，抬高阴囊疼痛可减轻，常伴发热和尿路症状，需超声鉴别。

首选阴囊彩色多普勒超声，可评估睾丸血流情况；同时进行尿常规、血常规和体格检查，必要时加做腹部超声排除疝嵌顿。

睾丸扭转在青少年突发睾丸痛中占比较高，属于急症。12至18岁男性出现突发单侧睾丸剧痛，应首先排除睾丸扭转，尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.