宫颈糜烂是什么意思

宫颈糜烂这一名称在医学上已不再作为疾病诊断使用，其本质多为宫颈柱状上皮异位，属于育龄期女性常见的生理性改变，通常无需特殊治疗。仅当伴随分泌物异常、接触性出血或筛查结果异常时，才需要进一步排查是否存在宫颈炎或宫颈病变。

宫颈糜烂这一名称的由来与现状

1、历史背景：19世纪至20世纪中期，临床观察到宫颈外口呈现红色颗粒状区域，肉眼观似皮肤破损，故以“糜烂”命名。该描述基于肉眼观察，并非真实的上皮缺损。

2、现代医学认识：宫颈阴道部原本覆盖鳞状上皮，宫颈管内侧为柱状上皮。受雌激素影响，柱状上皮向外移位至宫颈阴道部，因柱状上皮较薄，其下间质血管透出而呈红色，形成所谓“糜烂”外观。

3、术语更新：第7版《妇产科学》教材已取消“宫颈糜烂”病名，改称“宫颈柱状上皮异位”。这一改变基于大量病理学研究，确认该表现属于生理现象。

柱状上皮异位的生理机制

1、激素依赖性：青春期前、绝经后女性雌激素水平低，柱状上皮多位于宫颈管内，宫颈外观多光滑。育龄期雌激素水平升高，柱状上皮向外移位，形成红色区域。

2、动态变化：妊娠期雌激素水平显著升高，柱状上皮异位范围可增大；口服含雌激素避孕药者亦可出现类似改变。上述变化在激素水平恢复后多可自行消退。

3、非炎症本质：柱状上皮异位区域无炎性细胞浸润，无组织坏死，与感染所致的宫颈炎有本质区别。

需要关注的情况

1、宫颈炎：当宫颈受到病原体感染，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等，可出现脓性分泌物增多、性交后出血。此时需针对病原体进行治疗，而非处理“糜烂”外观。

2、宫颈上皮内病变或宫颈癌：高危型人乳头瘤病毒持续感染可导致宫颈上皮内病变。此类病变早期可无任何症状，仅通过筛查发现。据国家癌症中心2022年发布的数据，中国宫颈癌年新发病例约15万例，死亡约5.6万例，筛查是降低发病率和死亡率的关键手段。

3、筛查建议：中华医学会妇科肿瘤学分会发布的《宫颈癌筛查指南》建议，25至64岁女性每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每3年进行一次宫颈细胞学检查。

处理原则

1、无症状者：若宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测均无异常，且无分泌物增多、接触性出血等症状，无需任何治疗，定期筛查即可。

2、有症状者：出现脓性分泌物或接触性出血，需就医排查宫颈炎、宫颈息肉等，针对病因处理。

3、筛查异常者：根据细胞学或病毒检测结果，转诊阴道镜或进一步检查，按宫颈上皮内病变管理规范处理。

宫颈柱状上皮异位是雌激素作用下的生理性移位，不是疾病，不需要针对“糜烂”本身进行治疗。关键在于按规范完成宫颈癌筛查，区分生理性异位与病理性病变。

常见问题

否。宫颈柱状上皮异位无临床症状且筛查正常时无需治疗，仅当合并宫颈炎或筛查异常时需针对病因处理。

否。宫颈柱状上皮异位本身不会癌变，宫颈癌由高危型人乳头瘤病毒持续感染引起，两者机制不同。

否。生理性柱状上皮异位不影响受孕和妊娠结局，若合并感染或宫颈病变则需先处理原发问题。

否。无症状生理性异位不需手术，仅宫颈上皮内病变或特定宫颈炎在医生评估后才可能考虑物理治疗。

25至64岁女性建议每5年做一次高危型人乳头瘤病毒联合宫颈细胞学检查，或每3年做一次宫颈细胞学检查。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查指南. 中华妇产科杂志，2021.

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志，2024.

[4] 郎景和. 宫颈柱状上皮异位的再认识. 中华妇产科杂志，2008.