二尖瓣关闭不全心音是什么样的

二尖瓣关闭不全的典型心音是心尖区全收缩期吹风样杂音，可伴第一心音减弱或第二心音分裂，杂音常向左腋下传导，吸气时多无增强。

二尖瓣关闭不全的听诊特征

1、杂音性质：心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音，音调较高，强度多为2至3级，重度反流时杂音可呈海鸥鸣样。杂音占据第一心音与第二心音之间的全部收缩期，而非仅收缩早期或晚期。

2、杂音传导：杂音通常向左腋下及左肩胛下角区传导。后叶病变时杂音可向脊柱方向传导，前叶病变时杂音向左腋下传导更明显。这一传导方向是与主动脉瓣狭窄杂音向颈部传导的重要区别。

3、第一心音变化：第一心音常减弱，因二尖瓣叶对合不全，瓣叶关闭时振动幅度减小。若为二尖瓣脱垂所致，可闻及收缩中期喀喇音，随后出现收缩晚期杂音。

4、第二心音变化：第二心音可呈宽分裂，因左心室射血时间缩短，主动脉瓣提前关闭。肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进。

5、附加心音：严重反流时可闻及第三心音，提示左心室舒张期容量负荷过重。部分病例可闻及第四心音，与左心房收缩增强有关。

6、体位与呼吸影响：站立位时回心血量减少，杂音可减弱；蹲位时回心血量增加，杂音增强。吸气时右心回流增加，左心回流相对减少，杂音多不增强，此点与三尖瓣关闭不全杂音吸气增强不同。

7、杂音强度与反流程度：杂音强度与反流严重程度不完全平行。急性二尖瓣关闭不全时，左心房压力骤升，杂音可能较短促、低调，易被漏诊。慢性重度反流时杂音可响亮，但心功能失代偿时杂音反而减弱。

需要关注的鉴别要点

心尖区全收缩期杂音还需与室间隔缺损、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等鉴别。超声心动图是评估瓣叶结构、反流程度及心腔大小的核心检查。2020年《中国心脏瓣膜病多学科诊疗专家共识》指出，超声心动图对二尖瓣关闭不全的定性及定量诊断具有关键价值。据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，我国瓣膜性心脏病患病率约为3.8%，其中二尖瓣关闭不全占相当比例。出现活动后气促、乏力、心悸等症状时，应尽早就医评估。

常见问题

是，心尖区即左侧第五肋间锁骨中线内侧最清楚，该处为二尖瓣听诊区，杂音多呈全收缩期吹风样并向左腋下传导。

否，吸气时右心回流增加而左心回流相对减少，二尖瓣关闭不全杂音多不增强，此点可与三尖瓣关闭不全杂音相区别。

否，急性重度二尖瓣关闭不全或心功能严重失代偿时杂音可很轻甚至听不到，需结合超声心动图判断。

是，超声心动图能评估瓣叶形态、反流程度、心腔大小及心功能，是诊断和随访二尖瓣关闭不全的核心检查手段。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心脏瓣膜病多学科诊疗专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 王新房. 超声心动图学. 北京: 人民卫生出版社.