左侧睾丸偏大且疼痛是怎么回事

左侧睾丸偏大且疼痛通常提示阴囊内存在急性病变，最常见的是附睾炎或睾丸炎，也可能为睾丸扭转、鞘膜积液或腹股沟疝。其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位成功率明显高于超过12小时者，因此突发剧痛须立即就诊。

常见病因与鉴别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，突发一侧睾丸剧痛，伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬，抬举阴囊疼痛不缓解反而加重。美国泌尿外科学会2019年发布的数据显示，睾丸扭转在25岁以下男性中的年发病率约为每10万人中4至5例，缺血超过6小时即可出现不可逆的生精细胞损伤。

2、附睾炎：最常见于18至35岁性活跃男性，疼痛多从附睾尾部开始，逐渐波及整个阴囊，可伴发热、尿频、尿痛。欧洲泌尿外科学会2023年指南指出，急性附睾炎在泌尿外科门诊中的占比约为0.4%至0.6%。

3、睾丸炎：多继发于流行性腮腺炎病毒感染，约20%至30%的腮腺炎患者会并发睾丸炎，其中单侧受累占多数，睾丸体积可增大至正常的2至3倍，质地变硬，触痛明显。

4、鞘膜积液：睾丸体积增大但疼痛较轻，透光试验阳性，站立位时增大明显，平卧后可缩小。成人获得性鞘膜积液需排除肿瘤、结核等继发因素。

5、腹股沟疝：站立或腹压增高时阴囊内出现包块，平卧可回纳，嵌顿时出现剧烈疼痛并伴肠梗阻表现，需急诊处理。

需要完成的检查

• 阴囊彩色多普勒超声：判断睾丸血流信号，是区分扭转与附睾炎的首选手段。
• 尿常规与尿培养：白细胞升高提示感染性病变。
• 血常规与C反应蛋白：评估感染程度。
• 肿瘤标志物甲胎蛋白与人绒毛膜促性腺激素：年龄超过40岁或睾丸质地坚硬者需排查睾丸肿瘤。

就诊时机

突发剧痛且伴恶心呕吐者，须在6小时内到达泌尿外科急诊。疼痛逐渐加重、伴发热或尿路症状者，可在24小时内就诊。仅有睾丸偏大而无明显疼痛者，也应在一周内完成超声检查。

睾丸体积增大伴疼痛的原因需依靠超声和实验室检查确定，突发剧痛须在6小时内排除睾丸扭转，延误处理可能影响生育功能。任何阴囊内新发肿块均不应自行观察等待。

常见问题

不一定。睾丸扭转表现为突发剧痛、恶心呕吐、抬举阴囊疼痛加重，需超声确认血流信号。疼痛逐渐加重伴发热者更倾向附睾炎。

可能性明显下降。缺血6小时内复位成功率较高，超过12小时睾丸坏死风险显著上升，但仍需手术探查决定是否保留。

需要。无痛性睾丸增大需排除鞘膜积液、肿瘤等病变，应在一周内完成阴囊超声检查，避免延误诊断。

多数不会。规范抗感染治疗后肿胀可消退，少数反复发作或形成脓肿者可能遗留硬结，需复查超声评估。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 泌尿系统感染指南. 2023.

[2] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2019.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.