牛皮癣引发心脑血管疾病应如何处理

牛皮癣即银屑病，中重度患者发生心脑血管疾病的风险高于普通人群，处理核心是皮肤科与心内科协同管理，同时控制皮肤炎症与心血管危险因素。银屑病是一种慢性系统性炎症性疾病，炎症介质可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化进展，因此不能只治皮肤而忽略心血管评估。

银屑病与心脑血管疾病的关联机制

1、慢性炎症：银屑病皮损及血液中肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-17等炎症因子水平升高，这些因子可加速血管内皮功能障碍和动脉斑块形成。

2、共病聚集：银屑病患者常合并高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖，这些因素与心脑血管疾病共享炎症通路，相互加重。

3、严重程度相关：皮损面积越大、病程越长，心血管事件风险越高。一项纳入我国银屑病患者的队列研究显示，中重度银屑病患者心肌梗死发生风险较普通人群升高约百分之五十，该数据来源于中国医学科学院皮肤病医院2021年发表的研究。

处理原则

1、心血管风险评估：确诊银屑病后应至少每年检测血压、空腹血糖、血脂四项，必要时行颈动脉超声和心电图检查。

2、皮肤科治疗：中重度患者可在医生指导下使用生物制剂或系统药物控制炎症，部分药物对心血管结局有潜在改善作用，但需个体化评估。

3、心内科干预：若已发生冠心病、脑卒中等，需按相应指南进行抗血小板、调脂、降压治疗，不能因银屑病而延迟标准心血管治疗。

4、生活方式调整：戒烟、限酒、控制体重、每周至少150分钟中等强度有氧运动，可同时改善皮肤和心血管状态。

5、避免诱因：感染、精神压力、某些药物可能同时加重银屑病和心血管负担，需在医生指导下调整。

多学科协作要点

1、皮肤科医生：应主动询问心血管病史，定期筛查代谢指标，必要时转诊心内科。

2、心内科医生：了解银屑病活动度，避免使用可能加重皮损的药物，如β受体阻滞剂需谨慎评估。

3、患者自我管理：记录皮损变化和血压、血糖数值，复诊时同时提供给两个科室。

银屑病合并心脑血管疾病需同时控制皮肤炎症和心血管危险因素，定期筛查血压、血糖、血脂，由皮肤科与心内科共同制定方案，不可只关注皮损而忽视全身炎症对血管的长期损害。

常见问题

是。中重度银屑病患者心肌梗死和脑卒中风险高于普通人群，与慢性炎症及共病聚集有关。

需由皮肤科和心内科医生共同评估。部分生物制剂可控制炎症，但需结合心血管状况个体化决定。

应检测血压、空腹血糖、血脂四项，必要时做颈动脉超声和心电图，具体由医生根据病情安排。

控制皮肤炎症有助于减轻全身炎症负荷，但已形成的动脉斑块不会消退，仍需坚持心血管危险因素管理。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）. 中华皮肤科杂志.

[2] 中国医学科学院皮肤病医院. 银屑病与心血管共病研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 中国心血管病预防指南. 2021.