胰腺癌的疼痛感如何

胰腺癌的疼痛感常表现为上腹部持续性钝痛或胀痛，可向腰背部放射，夜间及平卧时往往加重，弯腰屈膝位可部分减轻，疼痛程度随肿瘤进展与腹腔神经丛受侵而逐渐增强。

胰腺癌疼痛的典型特征

1、疼痛位置：多位于上腹部剑突下或脐周区域，约半数以上患者同时出现腰背部对应区域的牵涉痛，疼痛范围往往较弥散，难以用手指精确指出一个点。

2、疼痛性质：早期多为隐痛、钝痛或胀痛，随病情进展可转为持续性剧痛，部分患者描述为“刀割样”或“钻顶样”感受。

3、疼痛节律：与进食关系不恒定，部分患者餐后加重，部分患者空腹时亦持续存在，夜间疼痛加剧是胰腺癌疼痛的常见规律，常导致患者无法平卧入睡。

4、体位影响：仰卧位时肿瘤对腹腔神经丛及后方组织的压迫加重，疼痛更明显；弯腰、侧卧屈膝或前倾坐位可使疼痛获得一定程度缓解，这一体位特征在临床问诊中具有提示意义。

5、伴随表现：疼痛常与体重下降、食欲减退、梗阻性黄疸、脂肪泻等同时出现，单纯以疼痛为首发症状者约占初诊患者的半数左右。

疼痛产生的机制

胰腺本身缺乏丰富的痛觉感受器，早期肿瘤局限于胰腺实质内时疼痛可能不明显。当肿瘤增大牵拉胰腺被膜，或侵犯腹腔神经丛、肠系膜上动脉周围神经丛时，疼痛显著加剧。胰头癌易压迫胆总管及胰管，导致管腔扩张，亦可引发痉挛性疼痛。胰体尾癌因更靠近腹腔神经丛，疼痛出现往往更早、更剧烈。

疼痛与分期的关系

根据国家卫生健康委员会发布的《胰腺癌诊疗指南（2022年版）》，可切除胰腺癌患者中约30%至40%伴有不同程度腹痛，局部进展期及转移性胰腺癌患者中疼痛比例可升至70%以上。疼痛程度与肿瘤对神经丛的浸润深度、胰管梗阻程度及是否合并慢性胰腺炎密切相关，并非所有晚期患者均出现剧烈疼痛，个体差异较大。

需要与哪些情况区分

• 慢性胰腺炎所致疼痛：多有长期饮酒史或胆道疾病史，疼痛反复发作，影像学可见胰管结石或钙化。
• 胆绞痛：多位于右上腹，与进食油腻食物相关，呈阵发性，可伴发热及黄疸波动。
• 功能性消化不良：上腹不适多与情绪及饮食相关，夜间不加重，无体重进行性下降。

疼痛管理的基本原则

疼痛评估应贯穿诊疗全程，采用数字评分法动态记录。轻度疼痛可选用非阿片类镇痛方案，中重度疼痛需在肿瘤专科医师指导下按阶梯原则调整。对于腹腔神经丛受压所致的顽固性疼痛，可在具备条件的医疗机构评估是否行腹腔神经丛阻滞术。疼痛控制目标为将评分降至3分以下，以保障睡眠与日常活动。需明确，疼痛程度变化本身可作为病情进展的参考指标之一，新发或突然加重的腰背痛应及时复查影像学。

胰腺癌疼痛以持续性上腹痛伴腰背放射、夜间加重、弯腰可减轻为特点，其程度与神经丛受侵及分期相关，规范评估与阶梯镇痛是改善生活质量的关键环节。出现不明原因的上腹及腰背持续疼痛，尤其伴随体重下降或黄疸时，应尽早就诊消化内科或胰腺外科，完成增强CT或磁共振检查以明确病因，切勿自行长期服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。早期胰腺癌局限于胰腺实质内时，因胰腺痛觉感受器不丰富，可完全无痛，仅表现为体重下降或血糖波动，故不能以有无疼痛判断是否患病。

夜间平卧时肿瘤对腹腔神经丛及后方组织的压迫相对加重，加之夜间注意力集中于疼痛感受，故主观痛感更明显，弯腰侧卧可部分缓解。

胰腺癌腰背痛多伴上腹隐痛、体重下降及夜间加重，与活动无关；腰椎间盘突出疼痛与体位改变和活动相关，多沿神经根分布，影像学可鉴别。

否。疼痛程度与可切除性并非直接对应，部分可切除患者亦伴疼痛，是否手术需依据增强CT或磁共振评估肿瘤与血管关系后综合判断。

部分患者可通过阶梯镇痛、腹腔神经丛阻滞等综合措施使疼痛显著减轻，但完全无痛并非所有患者均可达到，目标为将评分控制在3分以下。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国胰腺癌诊治指南（2021）

[3] 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会. 胰腺癌综合诊治指南（2018版）

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[5] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社