颧骨及颧弓骨折有哪些症状

颧骨及颧弓骨折的典型症状包括面部不对称、局部疼痛与肿胀、张口受限、复视以及眶周瘀斑。其中面部塌陷或隆起是最具提示意义的体征，出现上述表现应尽快前往口腔颌面外科就诊。

颧骨及颧弓骨折的主要症状

1、面部外形改变：骨折侧颧部可因骨块内陷而出现塌陷，也可因血肿或骨块移位而表现为隆起，两侧面部对比时不对称较为明显。受伤早期因软组织肿胀，塌陷可能被掩盖，一般在伤后5至7天肿胀消退后逐渐显现。

2、局部疼痛与压痛：颧骨及颧弓区域按压时疼痛加剧，眶下缘、颧弓上下缘可触及骨台阶或骨擦感，这是判断骨折移位的重要体征之一。

3、张口受限与咬合异常：颧弓骨折骨块内陷可压迫下颌骨冠突及颞肌，导致张口度减小。临床常以张口度小于三横指作为参考，正常成人张口度约为37至45毫米，骨折后可能降至20毫米以下。

4、复视与眼球运动受限：当骨折累及眶壁、眶底下垂或眼外肌嵌顿，可出现视物重影，尤其在向上或向侧方注视时明显。部分伤者伴有眼球内陷或眼球突出。

5、眶周瘀斑与结膜下出血：骨折出血沿组织间隙扩散，可在伤后1至2天出现眶周青紫，即俗称的“熊猫眼”，球结膜下也可见片状出血。

6、感觉异常：眶下神经受损时，同侧鼻翼、上唇及颊部皮肤可出现麻木或感觉减退，发生率在颧骨复合体骨折中约为30%至60%，具体比例因骨折类型和统计人群不同而有差异。

7、鼻出血与眶周气肿：骨折累及上颌窦或鼻窦时，可出现鼻腔出血；擤鼻后气体进入眶周软组织，可形成皮下气肿，触之有捻发音。

中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会发布的颧骨颧弓骨折诊疗相关共识指出，影像学检查是确诊依据，常用CT薄层扫描及三维重建评估骨折线走向与移位程度，单纯X线片对颧弓骨折的显示存在局限。

需要留意的情况

颧骨及颧弓骨折的症状与骨折部位、移位方向和是否合并眶壁、上颌骨、颅底损伤密切相关。伤后出现复视、张口困难、面部明显不对称或视力改变，应尽早由口腔颌面外科或眼科联合评估。伤后早期可冷敷减轻肿胀，避免用力擤鼻、按压骨折区域及咀嚼硬物；若伴有意识障碍、耳鼻出血或脑脊液漏，需优先排除颅脑损伤。症状轻微且无移位者，部分可保守观察，但需定期复查。

常见问题

否。受伤早期软组织肿胀可掩盖塌陷，通常在伤后5至7天肿胀消退后才逐渐显现，部分无移位骨折面部外形可无明显改变。

不一定。若骨块压迫冠突或颞肌，需复位后才能改善；轻度张口受限在肿胀消退后可能缓解，持续张口度小于三横指应就医评估。

是。复视提示可能累及眶壁或眼外肌嵌顿，应尽快就诊，由口腔颌面外科与眼科联合评估，避免延误处理。

通常在伤后1至2天出现，表现为眶周青紫，可伴有结膜下出血，是骨折出血沿组织间隙扩散的结果。

参考资料

[1] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 颧骨颧弓骨折诊疗相关共识. 中华口腔医学杂志.

[2] 邱蔚六, 张志愿. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[3] 张震康, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 北京大学医学出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤外科相关诊疗规范.