怀孕期间出现心脏疼痛应如何处理

妊娠期出现胸痛应先按急症处理，立即停止活动并呼叫急救，由产科与心内科共同评估，切勿自行服药或等待缓解。妊娠期胸痛可能源于生理性改变，也可能提示肺栓塞、主动脉夹层等危及生命的疾病，必须优先排除。

妊娠期胸痛为何不能轻视

1、生理负担加重：妊娠期血容量较孕前增加约40%至50%，心率每分钟增加10至20次，心脏负荷明显上升，心肌耗氧量随之增加。这一数据来自人民卫生出版社《妇产科学》第9版对妊娠期循环系统变化的描述。

2、高危病因存在：肺栓塞、主动脉夹层、围产期心肌病、严重子痫前期均可表现为胸痛，起病急、进展快，属于产科急症范畴。

3、症状易被混淆：增大的子宫上推膈肌、胃食管反流、肋间神经痛均可引起胸部不适，与心脏源性疼痛难以自行区分。

现场应做的4件事

1、立即停止活动：就地取半坐位或左侧卧位，减少回心血量，减轻心脏负担，避免走动和用力。

2、呼叫急救：拨打120，明确告知妊娠周数、疼痛性质、持续时间及伴随症状，由急救人员决定转运方式。

3、保持气道通畅：解开衣领与腰带，室内通风，条件允许时给予吸氧，避免情绪激动。

4、携带产检资料：将母子健康手册、近期超声与化验结果一并带往医院，便于快速判断。

需要立即就医的5个信号

1、疼痛持续超过15分钟不缓解。

2、伴呼吸困难、咯血或晕厥。

3、伴血压显著升高、头痛、视物模糊。

4、伴单侧下肢肿胀疼痛。

5、伴胎动明显减少或消失。

出现上述任一情况，均按最高优先级处理。

医院通常的评估路径

1、心电图与心肌损伤标志物：用于筛查急性冠脉综合征与心肌损伤。

2、超声心动图：评估心脏结构与射血分数，对围产期心肌病诊断价值较高。

3、下肢静脉超声与肺动脉影像学检查：用于排查静脉血栓栓塞症。中华医学会妇产科学分会《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》强调，妊娠期高血压疾病需同时评估心、肺、肝、肾及凝血功能。

4、多学科会诊：产科、心内科、重症医学科共同制定方案，兼顾母体安全与胎儿状况。

日常预防的4项措施

1、规律产检：每次产检如实报告胸闷、心悸、气短等症状，不因症状轻微而省略。

2、控制体重增长：按孕前体重指数确定增重范围，避免心脏负荷进一步加大。

3、适度活动：病情稳定者每天可进行30分钟中等强度步行；出现胸痛、气促或宫缩时须立即停止并就诊。

4、管理基础疾病：孕前存在高血压、糖尿病、心脏疾病者，应在孕早期完成心功能评估并随访。

妊娠期胸痛需先排除致命病因，再区分生理性与病理性原因，任何持续或反复发作的胸部疼痛都应由专业医生评估，不可自行判断为正常反应。

常见问题

否。妊娠期胸痛可能提示肺栓塞或主动脉夹层等急症，应先呼叫急救并由医生评估，不宜在家观察等待。

是。凡持续或反复的胸痛，通常需心电图、心肌损伤标志物及超声心动图等检查，以排除心脏与血管病变。

先由医生排除心脏病因，确认与反流相关后，可调整进食方式，如少食多餐、餐后避免立即平卧，具体方案遵医嘱。

应立即就诊并告知心脏病史，由产科与心内科联合评估心功能，必要时住院监测，不可自行调整原有治疗方案。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J]. 中华妇产科杂志，2020，55(4)：227-238.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 妊娠期心血管疾病诊治专家共识[J]. 中华心血管病杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范[Z].