心内膜炎有哪些症状

感染性心内膜炎最常见的症状是发热，可伴有寒战、盗汗、乏力、食欲下降和体重减轻；心脏杂音出现或发生变化、皮肤瘀点、甲下裂片状出血、脾大及栓塞表现也较常见。症状缺乏特异性，发热合并心脏杂音时应尽快就医评估。

发热与全身表现

1、发热：多数患者体温超过38摄氏度，可为弛张热或持续低热，部分老年人或免疫功能低下者体温可不明显。

2、寒战与盗汗：常与发热伴发，夜间盗汗可浸湿衣物。

3、乏力与食欲下降：全身消耗状态导致活动耐力下降，进食减少。

4、体重减轻：数周至数月内可出现非刻意性体重下降。

心脏相关表现

1、心脏杂音：新出现杂音或原有杂音性质改变，是瓣膜受累的重要线索。

2、心力衰竭：瓣膜破坏可导致气促、端坐呼吸、下肢水肿。

3、心律失常：部分患者出现心悸或传导异常。

皮肤与栓塞表现

1、瘀点：多见于眼结膜、口腔黏膜及四肢皮肤，成批出现。

2、甲下裂片状出血：指甲下呈线状暗红色条纹。

3、奥斯勒结节：指趾垫出现痛性红色小结节。

4、詹韦损害：手掌或足底出现无痛性红斑。

5、栓塞：赘生物脱落可致脑、肾、脾、肠系膜或肢体动脉栓塞，表现为偏瘫、腰痛、腹痛或肢体缺血。

其他表现

1、脾大：左上腹可触及脾脏增大。

2、贫血：慢性病程者可见面色苍白、血红蛋白下降。

3、肾脏损害：可出现血尿、蛋白尿，与免疫复合物沉积有关。

一项纳入多中心病例的队列研究显示，发热在感染性心内膜炎患者中的发生率约为80%至90%，心脏杂音约为80%，具体比例因人群和病原体而异。2023年欧洲心脏病学会《感染性心内膜炎管理指南》指出，发热伴新出现心脏杂音或栓塞事件时，应按感染性心内膜炎进行血培养和超声心动图评估。该指南同时强调，血培养应在抗菌药物使用前采集，每侧肢体至少采集两套。

存在人工瓣膜、既往心内膜炎病史、静脉药瘾、先天性心脏病或近期接受侵入性操作者，出现不明原因发热超过一周时，应主动告知医生相关病史。老年患者和免疫抑制人群症状可能不典型，仅表现为乏力、纳差或意识改变，容易延误诊断。出现上述表现不等于确诊，需结合血培养和超声心动图结果综合判断，不可自行使用抗菌药物。

常见问题

否。多数患者发热，但老年人、免疫功能低下者或已使用抗菌药物者体温可正常，不能因无发热而排除。

包括瘀点、甲下裂片状出血、奥斯勒结节和詹韦损害，这些表现并非每位患者都会出现。

否。杂音可见于多种心脏疾病，但新出现杂音或原有杂音改变合并发热时需高度警惕。

应进行多套血培养和超声心动图检查，血培养宜在抗菌药物使用前采集，必要时重复超声。

人工瓣膜、既往心内膜炎、静脉药瘾、先天性心脏病及近期接受侵入性操作者风险较高。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 感染性心内膜炎管理指南. 2023

[2] 中华医学会心血管病学分会. 感染性心内膜炎诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性疾病诊疗规范