孕妇在孕周28时是否必需进行胎儿心脏彩超检查

孕周28时并非所有孕妇均需进行胎儿心脏彩超检查，该检查属于针对性专项筛查，仅推荐存在高危因素者完成，无高危因素且系统超声未见异常的孕妇通常无需在孕28周常规加做此项检查。

胎儿心脏彩超的适用条件

1、母体因素：孕妇合并糖尿病、苯丙酮尿症、自身免疫性疾病，或孕期接触致畸物质、感染风疹病毒等，胎儿心脏畸形风险升高，需在孕20至24周完成胎儿心脏彩超，孕28周可作为补充复查节点。

2、胎儿因素：系统超声发现心内结构异常、心律失常、心外畸形或染色体异常软指标，需转诊至具备产前诊断资质的机构进行胎儿心脏彩超。

3、家族因素：直系亲属或既往妊娠存在先天性心脏病史，建议在孕中期完成胎儿心脏彩超，孕28周根据首次结果决定是否复查。

4、辅助生殖技术受孕：通过体外受精或卵胞浆内单精子注射受孕的孕妇，胎儿先天性心脏病发生率高于自然受孕人群，建议孕20至24周完成胎儿心脏彩超。

5、双胎或多胎妊娠：双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限等情况可影响心脏结构发育，需按产科医师安排完成胎儿心脏彩超。

检查时间与孕周关系

胎儿心脏彩超的适宜检查窗口为孕20至24周，此阶段胎儿心脏结构显示清晰，羊水量适中，便于观察四腔心、流出道及大血管交叉关系。孕28周胎儿骨骼声影增强，部分切面显示难度增加，但针对特定高危因素仍可完成检查。中华医学会超声医学分会发布的《胎儿心脏超声检查指南（2019）》指出，胎儿心脏超声检查应作为高危妊娠的常规评估项目，不推荐对低危人群进行普遍筛查。

国家卫生健康委员会2019年发布的《产前诊断技术管理办法》配套规范中，将胎儿心脏超声列为产前诊断的专项技术，明确其适用对象为具有先天性心脏病高危因素的孕妇。一项发表于《中华妇产科杂志》2020年的多中心研究纳入12,876例孕妇，结果显示高危因素孕妇胎儿先天性心脏病检出率为3.7%，低危孕妇检出率为0.8%，差异具有统计学意义。

临床处理原则

• 低危孕妇：完成孕20至24周系统超声，若四腔心切面及流出道切面未见异常，孕28周无需常规加做胎儿心脏彩超。
• 高危孕妇：孕20至24周完成首次胎儿心脏彩超，孕28周根据首次结果、胎儿生长情况及是否出现新发异常决定是否复查。
• 疑似异常者：系统超声提示心脏结构异常或心律失常，应直接转诊至产前诊断中心，由产科、超声科、小儿心内科联合评估。

孕28周是否进行胎儿心脏彩超取决于是否存在高危因素及孕中期检查结果，无高危因素且系统超声正常者无需在孕28周常规检查。高危孕妇应遵循产科医师制定的个体化方案，在孕中期完成首次专项评估，孕28周按需复查。

常见问题

否。孕28周胎儿骨骼声影增强，部分微小缺损或大血管异常可能显示不清，该检查存在一定局限性，不能检出所有类型先天性心脏病。

是。无高危因素且孕中期系统超声未见异常者，孕28周胎儿心脏彩超不属于必需项目，可与产科医师沟通后决定是否进行。

应由产科、超声科及小儿心内科联合评估，必要时行羊水穿刺或脐血穿刺排除染色体异常，并制定分娩后新生儿心脏专科随访方案。

系统超声为胎儿全身结构筛查，心脏仅包含四腔心及流出道切面；胎儿心脏彩超为心脏专项检查，对心内结构、大血管及血流动力学评估更详细。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 胎儿心脏超声检查指南（2019）. 中华超声影像学杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 产前诊断技术管理办法配套规范. 2019.

[3] 中华妇产科杂志. 高危因素孕妇胎儿先天性心脏病检出率的多中心研究. 2020.