结肠癌淋巴结转移的可能位置是哪些

结肠癌淋巴结转移遵循由近及远的引流规律，最先累及肿瘤旁结肠壁淋巴结，随后沿肠系膜血管走行方向逐级向上，最终可抵达肠系膜根部及腹主动脉旁淋巴结。少数情况下可经特殊引流路径出现远处淋巴结受累。

结肠癌淋巴结转移的解剖路径

1、肠旁淋巴结：位于肿瘤所在肠段边缘的结肠壁与肠脂垂之间，是淋巴引流的第一站，也是最早被侵犯的位置。

2、中间淋巴结：沿结肠系膜内供血血管主干排列，包括回结肠动脉旁、右结肠动脉旁、中结肠动脉旁、左结肠动脉旁及乙状结肠动脉旁淋巴结。

3、中央淋巴结：位于肠系膜上动脉或肠系膜下动脉根部周围，属区域淋巴结引流的终末站，一旦受累提示分期偏晚。

4、腹主动脉旁淋巴结：位于腹主动脉周围，属远处转移范畴，多见于肿瘤突破区域引流范围后沿淋巴干上行。

5、特殊引流路径：部分结肠癌可沿胚胎融合平面以外的路径引流，例如肝曲或脾曲肿瘤可累及胃网膜淋巴结，降结肠及乙状结肠肿瘤偶可累及髂血管旁淋巴结。

不同肠段对应的区域淋巴结

• 盲肠及升结肠：回结肠动脉旁淋巴结、右结肠动脉旁淋巴结、肠系膜上动脉根部淋巴结。
• 横结肠：中结肠动脉旁淋巴结、肠系膜上动脉根部淋巴结。
• 降结肠：左结肠动脉旁淋巴结、肠系膜下动脉根部淋巴结。
• 乙状结肠：乙状结肠动脉旁淋巴结、肠系膜下动脉根部淋巴结、直肠上动脉旁淋巴结。

证据与数据

日本大肠癌研究会发布的《大肠癌规约》第9版（2018年）明确将结肠癌区域淋巴结分为肠旁、中间、中央三站，并规定中央淋巴结位于主要供血动脉根部。该规约同时指出，淋巴结转移站别是决定病理分期和辅助治疗决策的核心依据。国内一项纳入2015年至2020年多中心结肠癌手术病例的回顾性分析显示，在病理确诊淋巴结转移的结肠癌病例中，肠旁淋巴结受累比例约为85%，中间淋巴结约为40%，中央淋巴结约为12%，腹主动脉旁淋巴结约为3%至5%。

临床意义

淋巴结转移站别与数量直接影响病理分期。第8版国际抗癌联盟分期体系规定，区域淋巴结转移数量1至3枚为N1期，4枚及以上为N2期；腹主动脉旁淋巴结等超出区域引流范围的淋巴结受累，归为远处转移。术前影像评估中，腹部增强计算机断层扫描可识别肠旁及中间淋巴结增大，但中央及腹主动脉旁淋巴结的判定需结合多平面重建与临床分期综合判断。病理检查仍是淋巴结转移判定的标准方法，规范手术要求清扫范围覆盖相应供血血管根部。

常见问题

是肠旁淋巴结。肿瘤所在肠段边缘、结肠壁与肠脂垂之间的淋巴结为第一站，也是最早被侵犯的位置，病理检查中该站受累比例最高。

否。腹主动脉旁淋巴结已超出结肠癌区域引流范围，按现行分期体系归为远处转移，提示病情进入晚期阶段，治疗策略需相应调整。

主要累及中结肠动脉旁淋巴结，并可向上抵达肠系膜上动脉根部淋巴结。部分靠近肝曲或脾曲的肿瘤还可能累及胃网膜淋巴结。

是。转移站别与数量决定病理分期，进而影响辅助治疗决策。中央淋巴结或腹主动脉旁淋巴结受累者，通常需要更全面的分期评估与系统治疗。

参考资料

[1] 日本大肠癌研究会. 大肠癌规约（第9版）. 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）. 2020.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌诊疗指南（2023版）. 中华医学杂志, 2023.

[4] Brierley JD, Gospodarowicz MK, Wittekind C. TNM恶性肿瘤分期（第8版）. 国际抗癌联盟, 2017.