常用减肥药有哪些分类

目前在中国获批上市的常用减肥药主要分为两大类：一类是脂肪酶抑制剂，代表药物为奥利司他；另一类是GLP-1受体激动剂类，包括贝那鲁肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽等。所有减肥药均为处方药或需在医生指导下使用，不适用于单纯美容目的。

分类与代表药物

1、脂肪酶抑制剂：代表药物为奥利司他，作用机制是抑制肠道脂肪酶活性，减少膳食中约30%脂肪的吸收，未被吸收的脂肪随粪便排出。该药于1999年获美国食品药品监督管理局批准用于肥胖症治疗，中国于2001年批准上市。常见不良反应为油性斑点、胃肠排气增多、大便紧急感，通常与高脂饮食相关。

2、GLP-1受体激动剂：这类药物通过模拟胰高血糖素样肽-1的作用，延缓胃排空、增加饱腹感、抑制食欲，部分药物还兼具减重效果。目前中国批准用于减重的包括贝那鲁肽、利拉鲁肽和司美格鲁肽。以司美格鲁肽为例，其2.4毫克剂量在STEP系列临床试验中显示，配合生活方式干预，超重或肥胖成人平均减重约15%（来源：新英格兰医学杂志，2021年）。该类药物的常见不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状，多为一过性。

3、其他历史用药：过去曾使用过的中枢食欲抑制剂如西布曲明，因增加心血管事件风险，已于2010年在中国停止生产、销售和使用。目前临床不再推荐该类药物用于减重。

适用人群与注意要点

• 体重指数（BMI）≥30的肥胖症患者，或BMI≥27且伴有至少一种体重相关合并症（如2型糖尿病、高血压、血脂异常）的超重患者，可在医生评估后考虑药物辅助治疗。
• 所有减重药物均需配合饮食控制和规律运动，单纯用药而生活方式不干预，停药后体重易反弹。
• 药物选择需个体化，医生会综合评估患者的合并疾病、肝肾功能、既往用药反应等因素。
• 妊娠期、哺乳期、有胰腺炎病史、严重胃肠道疾病患者等特定人群禁用或慎用。

核心结论

常用减肥药分为脂肪酶抑制剂和GLP-1受体激动剂两类，均需在医生指导下用于符合适应症的超重或肥胖患者，并配合生活方式干预。用药期间应定期复诊评估疗效与安全性，不可自行购买使用。

常见问题

奥利司他属于脂肪酶抑制剂类减肥药，通过抑制肠道脂肪吸收发挥作用，是中国批准上市的唯一非GLP-1类减重药物。

否。司美格鲁肽为处方药，必须由医生评估BMI及合并症后开具，自行购买使用可能带来胃肠道及胰腺相关风险。

西布曲明因增加心血管事件风险，已于2010年在中国停止生产、销售和使用，目前临床不推荐该药用于减重治疗。

停药后若未坚持饮食控制和运动，体重反弹概率较高。药物仅作为辅助手段，生活方式干预是维持减重效果的基础。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）. 中华内分泌代谢杂志，2021.

[2] 国家药品监督管理局. 关于停止生产销售使用西布曲明制剂及原料药的通知. 2010.

[3] Wilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. New England Journal of Medicine, 2021.

[4] 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会. 中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）. 中国实用外科杂志，2019.