经腹子宫峡部环扎术是什么

经腹子宫峡部环扎术是一种经腹腔路径、在子宫峡部水平放置环扎带以加强宫颈机械支撑能力的手术，主要用于经阴道环扎失败或宫颈解剖条件无法经阴道操作者。该术式可经开腹或多孔腹腔镜完成，环扎带通常永久留置。

手术定位与适用人群

1、适用人群：既往经阴道宫颈环扎失败者、宫颈切除术后宫颈过短者、宫颈瘢痕严重或解剖畸形无法经阴道置带者。中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《宫颈机能不全诊治专家共识（2022）》指出，经腹环扎术适用于经阴道环扎失败或有明确禁忌者。

2、时机选择：非孕期择期手术多安排在月经干净后3至7天；孕期手术多选择妊娠10至14周。孕前完成者宫颈组织弹性较好，操作难度相对降低。

3、环扎材料：临床常用宽5毫米的聚丙烯网带或硅胶环扎带，于子宫峡部两侧阔韧带无血管区穿过，环绕峡部后收紧固定。

4、麻醉与路径：采用全身麻醉或椎管内麻醉。开腹路径取耻骨上横切口；腹腔镜路径建立气腹后置入穿刺器，镜下完成峡部暴露与穿带。

操作步骤

1、暴露峡部：推开膀胱反折腹膜，显露子宫峡部两侧。

2、无血管区穿刺：于阔韧带无血管区用穿刺针带线穿过，避免损伤子宫动脉上行支。

3、置入环扎带：将环扎带环绕峡部一周，两端于子宫后方或前方汇合。

4、收紧固定：以适当张力收紧后打结固定，张力以能容纳一指尖为宜，过紧可影响峡部血供。

5、关闭切口：确认无活动性出血后逐层关腹。

疗效与风险

经腹环扎术后活产率在多项队列研究中报告为80%至90%区间，但不同中心差异较大，具体数值需结合个体宫颈条件评估。主要风险包括：环扎带移位或侵蚀、感染、子宫动脉损伤、术后需剖宫产分娩。因环扎带通常不取出，分娩方式以剖宫产为主，除非孕中期发生难免流产需拆除。

术后管理要点

术后需定期超声监测宫颈长度及环扎带位置。出现规律宫缩、阴道流液或出血需及时就诊。孕中期若发生绒毛膜羊膜炎或胎膜早破，需评估是否拆除环扎带。

经腹子宫峡部环扎术适用于经阴道环扎失败或宫颈解剖条件受限者，经腹腔置带加强峡部支撑，术后活产率较高，但分娩多需剖宫产，需个体化评估手术时机与风险。

常见问题

是路径不同。经腹环扎术经腹腔在峡部置带，适用于经阴道环扎失败或宫颈过短者；经阴道环扎术经阴道操作，创伤相对小，但部分解剖条件无法完成。

否。环扎带通常永久留置，阴道分娩可能导致宫颈撕裂或环扎带损伤，分娩方式以剖宫产为主，除非孕中期需拆除环扎带。

一般住院3至7天，具体取决于手术路径与术后恢复情况。腹腔镜路径恢复相对快，开腹路径住院时间可能略长。

否。该术式主要适用于经阴道环扎失败或宫颈解剖条件无法经阴道操作者，初次环扎者通常优先选择经阴道路径。

通常不需要。环扎带设计为永久留置，若孕中期发生胎膜早破或感染需评估拆除，分娩时多经剖宫产完成。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 宫颈机能不全诊治专家共识（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学（第3版）. 北京: 人民卫生出版社, 2014.