宫颈癌早期筛查包括哪两项

宫颈癌早期筛查主要包括宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测两项，二者可单独应用，也可联合应用。筛查起始年龄与间隔需结合既往结果和当地指南确定，并非所有人群采用同一方案。

宫颈细胞学检查：采集宫颈脱落细胞，观察细胞形态是否异常。该检查能发现癌前病变和早期癌变，对鳞状细胞病变敏感度较高。建议21岁起开始筛查，21至29岁人群每3年进行一次细胞学检查。30岁以上人群可改为每3年一次细胞学检查，或每5年一次联合筛查。检查前24至48小时应避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，以免影响标本质量。

人乳头瘤病毒检测：检测宫颈分泌物中高危型人乳头瘤病毒的核酸。高危型持续感染是宫颈癌发生的必要条件，该检测对腺癌及高级别病变的敏感性优于单纯细胞学检查。30岁以上人群推荐每5年进行一次人乳头瘤病毒检测，或与细胞学联合筛查。检测阳性者需进一步行阴道镜检查，而非直接诊断为宫颈癌。

两项检查的关系与选择：细胞学检查反映细胞是否已经发生形态改变，人乳头瘤病毒检测反映是否存在致病病毒感染，二者互为补充。30岁以下人群以细胞学检查为主，因该年龄段人乳头瘤病毒感染多为暂时性；30岁及以上人群联合筛查可提高检出率。65岁以上人群若既往多次筛查结果正常，可考虑停止筛查，具体由接诊医师评估。

筛查结果异常的处理：细胞学检查结果为意义不明确的不典型鳞状细胞时，需行高危型人乳头瘤病毒分流检测；结果为低级别鳞状上皮内病变，建议阴道镜检查；结果为高级别鳞状上皮内病变，应尽快行阴道镜检查并取活检。人乳头瘤病毒16型或18型阳性者，无论细胞学结果如何，均建议直接行阴道镜检查。

证据与数据：世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，35岁和45岁女性应各接受一次高效筛查，筛查方法可选用人乳头瘤病毒检测。中国《子宫颈癌综合防控指南》指出，30至64岁女性推荐每5年进行一次人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查。国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国宫颈癌新发病例约15.07万例，死亡病例约5.57万例，早期筛查可显著降低死亡率。

宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测共同构成宫颈癌早期筛查的核心手段，适龄女性应按推荐间隔规律参加筛查，结果异常者需遵医嘱进一步诊治，不可因单次阴性而长期中断筛查。

常见问题

否，筛查通常无明显疼痛。宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测均用软刷采集宫颈脱落细胞，过程约1分钟，多数人仅感轻微不适，无剧烈疼痛。

否，一般不需要。宫颈癌主要与人乳头瘤病毒感染相关，无性生活者感染风险极低，通常不建议筛查。若存在异常阴道出血等症状，应就诊评估。

21至29岁每3年一次细胞学检查；30岁以上每5年一次人乳头瘤病毒检测或联合筛查。既往结果异常者需缩短间隔，具体由接诊医师确定。

否，阳性仅提示存在病毒感染。多数感染可在1至2年内被机体清除，仅少数高危型持续感染可能进展为癌前病变，需进一步行阴道镜检查。

是，仍需规律筛查。现有疫苗不能覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍可能感染其他型别，故应按年龄和指南要求参加宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.