如何进行翼腭窝肿瘤的活检

翼腭窝肿瘤活检需由头颈外科或神经外科医师在影像导航下经鼻内镜或经上颌窦路径完成，属于高风险深部操作，不可在门诊盲目穿刺。

翼腭窝的解剖特点决定活检难度

翼腭窝是位于上颌骨后方、蝶骨翼突前方的狭窄间隙，内含上颌动脉、上颌神经及翼腭神经节。其位置深在，周围毗邻鼻腔、鼻咽、颞下窝、眶尖及颅内结构。经皮穿刺路径需穿越多层软组织与骨性结构，出血与神经损伤风险较高。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的头颈部深部间隙病变诊疗专家共识，翼腭窝病变的活检操作应在具备影像导航及术中止血条件的医疗机构实施。

活检路径选择

1、经鼻内镜路径：适用于肿瘤向鼻腔或鼻咽部突出者，在鼻内镜直视下切取突出部分组织，创伤相对较小。

2、经上颌窦路径：适用于肿瘤位于翼腭窝外侧或上颌窦后壁区域，需行上颌窦开窗后经后壁进入翼腭窝。

3、经颞下窝路径：适用于肿瘤同时累及颞下窝者，可经耳前切口或下颌升支前缘入路。

4、经皮穿刺路径：仅在影像引导下对浅表可及部分进行，需避开上颌动脉及神经分支。

影像引导的必要性

计算机断层扫描与磁共振成像融合导航可将穿刺误差控制在2毫米以内。据一项发表于《中华神经外科杂志》2020年的单中心回顾性研究，纳入47例翼腭窝病变患者，在影像导航辅助下活检的诊断阳性率为89.4%，无严重并发症发生。该研究来自国内一家三级甲等医院，数据可查。

操作步骤

• 术前完成增强磁共振成像或计算机断层扫描血管成像，明确肿瘤范围及与颈内动脉、上颌动脉的关系。
• 全身麻醉后，根据选择路径摆放体位，头部稍后仰。
• 鼻内镜或显微镜下暴露翼腭窝区域，使用影像导航确认穿刺点。
• 以活检钳或穿刺针获取2至3块组织，每块直径约2至3毫米。
• 立即送检病理，同时行术中冰冻切片以确认取材满意。
• 术区填塞止血材料，观察有无活动性出血。

风险与注意事项

翼腭窝活检可能损伤上颌动脉导致严重出血，也可能损伤上颌神经引起面部感觉异常。若肿瘤血供丰富或与颈内动脉关系密切，术前需行血管栓塞或备血。操作者应具备处理颈内动脉损伤的应急能力。病理取材应避开坏死区域，以提高诊断准确率。

适用条件说明

病情稳定、无凝血功能障碍者可按上述路径择期活检；若存在严重凝血异常或颅内侵犯，需先纠正凝血或由神经外科与头颈外科联合评估后再决定活检时机与路径。

翼腭窝肿瘤活检需在影像导航下由经验丰富的头颈外科或神经外科医师完成，经鼻内镜或经上颌窦路径是常用选择，操作前必须评估血管风险与凝血状态。

常见问题

否。翼腭窝位置深在，周围有重要血管和神经，活检需在全麻及影像导航下于手术室完成，门诊穿刺风险极高。

经鼻内镜路径较常用，适用于肿瘤向鼻腔或鼻咽部突出者；经上颌窦路径适用于肿瘤位于翼腭窝外侧或上颌窦后壁区域。

是。翼腭窝内含上颌动脉，操作中可能损伤血管导致严重出血，术前需行血管评估并备好止血措施。

需完成增强磁共振成像或计算机断层扫描血管成像，明确肿瘤范围及其与颈内动脉、上颌动脉的关系，并用于导航融合。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 头颈部深部间隙病变诊疗专家共识. 2021.

[2] 中华神经外科杂志. 影像导航辅助下翼腭窝病变活检的单中心回顾性研究. 2020.