骨癌的主要临床表现是什么

骨癌的主要临床表现以局部骨痛、可触及的肿块及病变部位功能障碍最为常见，疼痛初期多为间歇性隐痛，随病情进展可转为持续性剧痛，夜间加重是重要特征之一。

骨癌的常见临床表现

1、局部疼痛：约70%至90%的骨肉瘤患者以疼痛为首发症状，早期为间歇性隐痛或钝痛，活动后加重，休息可缓解；随肿瘤增大，疼痛转为持续性，夜间痛醒是典型表现之一。疼痛部位固定，与病变骨骼位置一致。

2、局部肿块：肿瘤生长至一定体积时，可在病变部位触及质地坚硬的肿块，边界不清，活动度差。肿块表面皮肤温度可升高，浅表静脉怒张。肿块大小与肿瘤类型及发现早晚有关，部分患者因肿块就诊时已属中晚期。

3、功能障碍：病变位于四肢长骨时，可导致邻近关节活动受限，如下肢骨癌患者出现跛行、行走困难；脊柱骨癌可压迫脊髓或神经根，引起下肢麻木、无力甚至大小便功能障碍。

4、病理性骨折：肿瘤破坏骨皮质后，骨骼力学强度下降，轻微外力即可导致骨折，称为病理性骨折。约5%至10%的骨肉瘤患者以病理性骨折为首发表现，骨折后疼痛突然加剧，局部畸形明显。

5、全身症状：部分患者可出现发热、消瘦、贫血、食欲减退等全身消耗性表现。尤因肉瘤患者发热较为常见，易被误诊为骨髓炎。晚期发生肺转移时，可出现咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难。

6、实验室与影像学线索：血清碱性磷酸酶升高见于约50%至70%的骨肉瘤患者，乳酸脱氢酶升高提示肿瘤负荷较大。X线检查可见骨质破坏、骨膜反应及软组织肿块影，其中“日光放射状”骨膜反应和Codman三角是骨肉瘤的典型影像学征象。据《中华骨科杂志》2020年发布的骨肉瘤诊疗专家共识，影像学检查联合病理活检是确诊骨癌的金标准。

骨癌的临床表现因肿瘤类型、部位及分期不同而存在差异，骨肉瘤多见于青少年，尤因肉瘤好发于儿童及青少年，软骨肉瘤则多见于中老年人。疼痛与肿块并存、夜间痛加重、病理性骨折是提示恶性骨肿瘤的重要线索。出现上述表现时，应尽早就诊骨科，完善影像学及病理检查以明确诊断，避免延误治疗时机。

常见问题

否。早期骨癌可能无明显疼痛，部分患者以局部肿块或病理性骨折为首发表现，疼痛出现与否与肿瘤类型、部位及分期有关。

否。夜间痛加重可见于骨样骨瘤、骨髓炎等多种骨病，但若夜间痛持续且进行性加重，需尽快就医排查骨肿瘤。

肿瘤破坏骨皮质后，骨骼承力能力下降，轻微外力即可导致病理性骨折，骨折部位常与肿瘤病灶一致，需及时处理。

部分患者可出现发热、消瘦、贫血、食欲减退，尤因肉瘤患者发热较常见，晚期肺转移时可出现咳嗽、咯血、胸痛。

需结合X线、CT、磁共振成像及病理活检，血清碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶可辅助评估，病理活检是确诊依据。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组. 骨肉瘤诊疗专家共识[J]. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨肉瘤诊疗指南（2022年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 郭卫, 牛晓辉. 骨肿瘤学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中国临床肿瘤学会. 骨与软组织肉瘤诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.