吸烟对血脂的影响

吸烟会升高甘油三酯、降低高密度脂蛋白胆固醇，并促进低密度脂蛋白胆固醇氧化，从而增加动脉粥样硬化性心血管疾病风险。戒烟后血脂异常可部分逆转，但恢复程度与吸烟年限、每日支数及个体代谢状态相关。

吸烟对血脂的具体影响

1、甘油三酯升高：烟草中的尼古丁刺激交感神经，促进脂肪组织释放游离脂肪酸进入肝脏，肝脏再合成极低密度脂蛋白，最终导致甘油三酯水平上升。中国慢性病前瞻性研究（中国医学科学院与牛津大学合作，2018年发表于《柳叶刀·公共卫生》）对约50万成年人随访发现，每日吸烟20支以上者甘油三酯平均水平比不吸烟者高约0.2至0.4毫摩尔每升。

2、高密度脂蛋白胆固醇降低：高密度脂蛋白胆固醇负责将外周组织多余胆固醇转运回肝脏代谢。吸烟抑制卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性，使高密度脂蛋白胆固醇成熟受阻。每日吸烟10支可使高密度脂蛋白胆固醇下降约0.05至0.1毫摩尔每升，吸烟量越大下降越明显。

3、低密度脂蛋白胆固醇氧化增强：烟草燃烧产生的自由基直接氧化低密度脂蛋白胆固醇，氧化型低密度脂蛋白胆固醇更易被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞并沉积于血管壁。这一过程在吸烟者体内持续存在，即使低密度脂蛋白胆固醇绝对值正常，氧化修饰后致动脉粥样硬化能力也明显增强。

4、血脂比值恶化：总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值、低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值在吸烟者中均升高。比值升高提示心血管风险增加，且独立于单纯血脂浓度变化。

5、戒烟后的变化：戒烟2至8周，高密度脂蛋白胆固醇可回升约0.02至0.05毫摩尔每升；戒烟6至12个月，甘油三酯水平逐渐下降。但长期大量吸烟者血管内皮损伤可能不可完全逆转，因此戒烟越早获益越大。

《中国血脂管理指南（2023年）》将吸烟列为血脂异常及动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素，建议吸烟者每年至少检测一次血脂四项，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。

血脂异常通常无自觉症状，吸烟者若合并腹型肥胖、高血压或糖尿病，心血管风险进一步叠加。戒烟是改善血脂谱的基础措施，同时需控制饮食中饱和脂肪与反式脂肪摄入，并保持规律有氧运动。

常见问题

是。吸烟可升高甘油三酯、降低高密度脂蛋白胆固醇并促进低密度脂蛋白胆固醇氧化，属于血脂异常的明确危险因素。

部分可恢复。戒烟后高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯会逐步改善，但长期吸烟造成的血管损伤可能无法完全逆转。

每日吸烟10支即可引起高密度脂蛋白胆固醇下降，吸烟量越大、年限越长，血脂异常越明显，不存在安全吸烟量。

应关注总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，尤其注意高密度脂蛋白胆固醇是否偏低。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 中国医学科学院, 牛津大学. 中国慢性病前瞻性研究. 柳叶刀·公共卫生, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.