血吸虫病相关性肺动脉高压有哪些症状

血吸虫病相关性肺动脉高压的症状以活动后气短、乏力、胸痛和晕厥最为常见，晚期可出现右心衰竭表现。该病起病隐匿，早期症状缺乏特异性，易被原发病掩盖，确诊需结合流行病学史与右心导管检查。

症状表现与发生机制

1、活动后气短：这是最早出现且最常见的症状，与肺动脉压力升高导致心输出量储备下降有关。早期仅在爬楼、快走时出现，随病情进展可于平地行走甚至静息时发生。

2、乏力与运动耐量下降：肺血管阻力增高使右心室负荷加重，机体在运动时无法有效增加肺血流量，导致全身氧输送不足，表现为易疲劳、活动能力减退。

3、胸痛：约三分之一患者出现，多为胸骨后压迫感或钝痛，与右心室心肌耗氧增加、冠状动脉灌注相对不足有关，需与冠心病心绞痛鉴别。

4、晕厥或黑矇：多见于用力或情绪激动时，因肺动脉压力骤升导致左心排血量急剧下降、脑供血不足所致，提示病情较重。

5、咯血：部分患者因肺小动脉破裂或支气管黏膜下静脉曲张破裂而出现，血量可从痰中带血至大咯血不等。

6、右心衰竭表现：包括颈静脉怒张、肝大伴压痛、双下肢对称性凹陷性水肿、腹胀及食欲减退，提示右心室代偿失调。

7、体征：肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，严重者出现奔马律及颈静脉搏动增强。

证据与数据

据世界卫生组织2021年发布的《血吸虫病防治指南》，全球约有2.4亿人感染血吸虫，其中约5%至10%的慢性感染者可发展为肺动脉高压。国内一项纳入多省疫区患者的临床研究显示，血吸虫病相关性肺动脉高压患者从感染到确诊平均间隔约12年，初诊时约六成已存在右心扩大。该病诊断金标准为右心导管测得平均肺动脉压≥20毫米汞柱，同时需排除其他病因。

鉴别与就医提示

该病症状与特发性肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压及肝硬化门脉高压相关肺动脉高压有重叠。疫区居住或接触史者出现不明原因气短、晕厥，应尽早至心血管内科或呼吸科完成超声心动图筛查。病情稳定者每3至6个月复查一次超声心动图；调整治疗期间需增加随访频次，具体间隔由主管医师根据右心功能决定。延误诊断可导致不可逆肺血管重构，显著影响预后。

常见问题

是活动后气短。该症状与肺动脉压力升高导致心输出量储备下降有关，早期仅在爬楼、快走时出现，随病情进展可于平地行走甚至静息时发生。

会。晕厥多见于用力或情绪激动时，因肺动脉压力骤升导致左心排血量急剧下降、脑供血不足所致，提示病情较重，需尽快就医评估。

说明可能已进入右心衰竭阶段。右心室代偿失调导致体循环淤血，表现为双下肢对称性凹陷性水肿，常伴颈静脉怒张、肝大及腹胀。

是右心导管检查。静息状态下测得平均肺动脉压不低于20毫米汞柱，同时需结合血吸虫感染流行病学史并排除其他肺动脉高压病因。

需要。有血吸虫疫区居住或接触史者，若出现不明原因气短、晕厥，应尽早至心血管内科或呼吸科完成超声心动图筛查，必要时行右心导管检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 血吸虫病防治指南. 2021.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国肺动脉高压诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2021.

[3] 中华医学会寄生虫病学分会. 血吸虫病诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准, 2015.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[5] 中国医师协会心血管内科医师分会. 肺动脉高压筛查与随访专家共识. 中华内科杂志, 2019.