胃低分化腺癌TNM怎么分期

胃低分化腺癌的TNM分期采用国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会共同制定的TNM分期系统，依据肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移数目及远处转移情况综合判定，低分化属于组织学分级，不改变TNM分期本身。

分期三要素的判定标准

1、T代表原发肿瘤浸润深度：Tis为局限于上皮内；T1侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T2侵犯固有肌层；T3穿透固有肌层达浆膜下结缔组织；T4a穿透浆膜层，T4b侵犯邻近结构。

2、N代表区域淋巴结转移：N0无淋巴结转移；N1为1至2枚；N2为3至6枚；N3a为7至15枚；N3b为16枚及以上。

3、M代表远处转移：M0无远处转移；M1存在远处转移，包括腹膜、肝、肺、骨及远处淋巴结等。

分期组合

1、0期：TisN0M0。

2、Ⅰ期：ⅠA期为T1N0M0；ⅠB期为T1N1M0、T2N0M0。

3、Ⅱ期：ⅡA期为T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0；ⅡB期为T1N3aM0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0。

4、Ⅲ期：ⅢA期为T2N3aM0、T3N2M0、T4aN1M0、T4aN2M0、T4bN0M0；ⅢB期为T1N3bM0、T2N3bM0、T3N3aM0、T4aN3aM0、T4bN1M0、T4bN2M0；ⅢC期为T3N3bM0、T4aN3bM0、T4bN3aM0、T4bN3bM0。

5、Ⅳ期：任何T、任何N伴M1。

低分化腺癌对分期的影响

组织学分级不直接改变TNM字母组合，但影响预后分层。低分化腺癌分化差、增殖活跃，淋巴结转移与腹膜种植风险相对更高。中国胃癌诊疗规范指出，胃癌病理报告应包含Lauren分型、组织学分级与TNM分期。据国家癌症中心发布的全国癌症统计资料，胃癌在中国恶性肿瘤发病中居前列，规范化分期对治疗决策具有基础作用。

分期所需检查

1、增强CT：评估肿瘤浸润深度、淋巴结及远处脏器转移。

2、超声内镜：判断T分期，区分黏膜下层与固有肌层受累。

3、腹腔镜探查：怀疑腹膜转移时取活检行腹腔脱落细胞学检查。

4、病理免疫组化：检测错配修复蛋白、人表皮生长因子受体2等指标，辅助判断生物学行为。

影像学分期与术后病理分期存在差异，术前临床分期用于制定治疗方案，术后病理分期用于判断预后，两者不可混用。病理分期需在根治性切除术后，依据切除标本的浸润深度、淋巴结检出总数及阳性数目重新判定，淋巴结检出数目不足时分期准确性下降。

常见问题

都不算。低分化属于组织学分级，反映细胞分化程度，TNM分期只依据浸润深度、淋巴结转移和远处转移三项。

区别在有无远处转移。Ⅲ期为M0，肿瘤局限区域；Ⅳ期为M1，已出现腹膜、肝或其他远处转移。

怀疑腹膜转移时需要。腹腔镜可直视腹膜并取活检，联合腹腔脱落细胞学检查，提高分期准确性。

不一定。术前临床分期依靠影像，术后病理分期依据切除标本，两者可存在差异，预后判断以病理分期为准。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 胃癌规范化诊疗指南

[4] 国际抗癌联盟. 恶性肿瘤TNM分期