除狂犬疫苗外，还有什么其他防治狂犬病的方法吗

狂犬病暴露后预防并非只有狂犬疫苗一条路径，世界卫生组织明确将伤口规范处置与狂犬病免疫球蛋白被动免疫共同列为暴露后处置的核心环节，三者联合使用才能最大程度降低发病风险。

伤口规范处置

• 冲洗时长与方式：暴露后立即用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口，持续至少15分钟，可显著减少伤口内病毒载量。世界卫生组织2018年发布的狂犬病疫苗立场文件指出，规范的伤口冲洗是暴露后预防中成本最低、可及性最高的措施之一。
• 消毒处理：冲洗完成后，使用碘伏或苯扎氯铵等具有杀灭病毒作用的消毒剂对伤口进行消毒。
• 延迟缝合：除非存在大血管损伤等必须紧急处理的情况，伤口应尽量避免一期缝合；确需缝合时，应先完成被动免疫制剂浸润注射后再行缝合。

狂犬病免疫球蛋白被动免疫

• 适用条件：世界卫生组织将Ⅲ级暴露（单处或多处贯穿性皮肤咬伤、破损皮肤被舔舐、黏膜被污染）以及部分免疫功能低下的Ⅱ级暴露列为被动免疫制剂使用指征。
• 作用机制：狂犬病免疫球蛋白可在疫苗接种后机体尚未产生足够抗体的窗口期，直接提供中和抗体，填补免疫空白。
• 注射方式：应尽可能将全部剂量浸润注射至伤口周围，剩余剂量注射于远离疫苗接种部位的肌肉区域。国家卫生健康委员会发布的《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》对此有明确操作要求。

暴露前预防接种

• 适用人群：兽医、动物饲养员、狂犬病实验室工作人员、野外考察人员等持续或频繁暴露于狂犬病病毒风险者。
• 接种程序：暴露前预防通常采用第0天、第7天、第21天或第28天各接种1剂次的方案，具体程序参照国家药品监督管理局批准的疫苗说明书执行。
• 加强条件：持续暴露风险者建议每6个月至2年检测一次中和抗体水平，低于0.5国际单位每毫升时需加强接种1剂次。

暴露后风险评估与处置决策

• 暴露分级：Ⅰ级为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔舐，通常无需处置；Ⅱ级为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，需接种狂犬疫苗；Ⅲ级为单处或多处贯穿性皮肤咬伤、破损皮肤被舔舐、黏膜被污染，需联合使用狂犬疫苗与被动免疫制剂。
• 动物观察：对于家养犬猫等可观察动物，在规范处置的同时可启动10日观察法，但观察期间不应中断已开始的暴露后预防程序。
• 特殊部位：头面部、颈部、手部及生殖器等神经分布密集区域受伤，或暴露时间超过24小时，均应按最高风险等级处理。

狂犬病一旦发病病死率接近100%，暴露后处置的核心在于伤口冲洗、被动免疫与疫苗接种三者协同，任何环节缺失都可能削弱保护效果。暴露后应尽快前往具备狂犬病暴露预防处置资质的医疗机构，由专业人员完成分级评估与处置。

常见问题

有。暴露后预防无绝对时间上限，只要尚未发病，尽快补做伤口冲洗、被动免疫与疫苗接种仍可获益，但越早处置保护效果越可靠。

否。仅Ⅲ级暴露及部分免疫功能低下的Ⅱ级暴露需要，Ⅰ级暴露和多数Ⅱ级暴露通常只需接种狂犬疫苗。

否。动物疫苗保护率并非百分之百，且无法即时确认其免疫状态，Ⅱ级及以上暴露仍应按规范完成暴露后预防。

否。暴露前预防产生的保护具有时效性，持续暴露风险者需定期检测中和抗体，低于0.5国际单位每毫升时需加强1剂次。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）. 2023.

[3] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 2016.