狂犬病患者发病期间会怕冷吗

狂犬病患者发病期间通常不会以怕冷为核心表现，其典型症状为恐水、恐风、吞咽困难及自主神经功能紊乱。部分患者因发热、出汗或交感神经兴奋，反而可能表现为不耐热。怕冷并非狂犬病发病期的特征性症状，若出现明显畏寒，需优先排查合并感染或其他发热性疾病。

狂犬病发病期的临床表现

1、前驱期表现：持续1至4天，约50%至80%的患者在已愈合的咬伤部位出现疼痛、麻木、蚁走感等异常感觉，同时可伴有低热、乏力、头痛、恶心等非特异性症状。此阶段部分患者因体温升高可出现畏寒感，但畏寒并非该病核心特征。

2、兴奋期表现：持续1至3天，患者出现典型的恐水、恐风、恐声症状，吞咽困难，唾液分泌增多，自主神经功能紊乱可表现为心率增快、血压波动、瞳孔散大、大量出汗。由于交感神经持续亢进，多数患者体温升高至38摄氏度以上，此时体感以燥热、出汗为主，怕冷表现少见。

3、麻痹期表现：持续6至18小时，患者由兴奋状态转入弛缓性瘫痪，肌张力下降，反射消失，最终因呼吸肌麻痹或循环衰竭死亡。此阶段体温可能下降，但患者多处于意识模糊或昏迷状态，怕冷的主诉难以表达。

数据与依据

世界卫生组织在2018年发布的狂犬病立场文件中指出，狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近100%，全球每年约报告59000例死亡，其中亚洲和非洲占绝大多数。中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况显示，狂犬病报告发病数持续处于低水平，但病死率仍居法定报告传染病前列。上述数据表明，狂犬病发病期的识别重点在于恐水、恐风及神经系统症状，而非体温调节相关的怕冷表现。

鉴别提示

若狂犬病暴露后出现明显怕冷、寒战，需考虑是否合并细菌感染、疟疾、败血症等其他发热性疾病。狂犬病暴露后预防处置应严格按照《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》执行，包括伤口规范冲洗、疫苗接种及必要时被动免疫制剂注射。暴露后及时规范处置是避免发病的关键措施。

狂犬病发病期以恐水、恐风、吞咽困难及自主神经功能紊乱为主要特征，怕冷不属于该病典型表现。出现畏寒症状时应优先排查其他病因。

常见问题

否。狂犬病发病期典型表现为恐水、恐风、吞咽困难及交感神经兴奋，怕冷并非特征性症状，部分患者因发热反而表现为不耐热。

否。全球范围内狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近100%，目前尚无确认有效的治愈手段，暴露后及时规范处置是唯一有效预防途径。

越早越好。原则上应在暴露后24小时内尽快接种，但即使超过24小时，只要尚未发病，仍应尽快完成全程疫苗接种，不应放弃处置。

立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，随后用碘伏或酒精消毒，尽快前往犬伤处置门诊评估是否需要接种疫苗及注射被动免疫制剂。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病立场文件. 2018

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024

[3] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 2016