如何进行肛周脓肿的B超检查

肛周脓肿的B超检查由超声医学科医师操作，采用高频线阵探头在肛周体表直接扫查，必要时配合经直肠腔内探头，全程无需空腹，检查前仅需排空大便并适度充盈膀胱。

检查前准备与体位

• 肠道准备：检查前1小时排空大便即可，无需灌肠；经直肠腔内扫查者需排便后适度充盈膀胱，以便声束穿透。
• 体位选择：常用左侧卧位，双膝屈曲贴近腹部；亦可采用截石位或俯卧位，以脓肿部位充分暴露为准。
• 探头选择：体表扫查使用7.5至12兆赫兹高频线阵探头，深部或腔内扫查使用5至7兆赫兹经直肠双平面探头。

扫查步骤

1、体表定位：以肛门为中心作放射状扫查，先确定脓肿体表投影范围与中心点。

2、灰阶成像：观察病灶形态、边界、内部回声，脓肿典型表现为边界不清的低回声或无回声区，内部可见点状强回声漂浮。

3、彩色多普勒：评估病灶周边血流信号，脓肿壁可见血流增多，液化区内部无血流信号。

4、腔内扫查：经直肠探头可显示脓腔与肛门括约肌、直肠壁的解剖关系，判断脓肿分型。

5、加压探查：适度加压观察病灶形变，协助区分液化区与实性炎性肿块。

6、对照扫查：与对侧正常区域对比，记录脓腔最大径线、深度及距肛缘距离。

图像判读要点

• 脓腔最大径线、距皮肤深度及与括约肌的关系是分型依据。
• 坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿需腔内探头或经会阴扫查才能完整显示。
• 脓肿早期未液化时，声像图可仅表现为局部组织回声增强、层次模糊，需结合临床症状判断。

《中国肛肠病杂志》2021年刊载的多中心研究显示，高频超声对肛周脓肿的诊断符合率为92.3%，对脓腔范围的判断与手术所见一致率为88.7%。中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《肛周脓肿和肛瘘诊治指南（2020版）》指出，超声检查应作为肛周脓肿术前评估的常规影像学手段，用于明确脓腔位置、范围及与括约肌的关系。

检查后处理

检查完成后即可正常活动，体表扫查无创无辐射。若经直肠腔内扫查，部分受检者可有短暂肛门坠胀感，通常数分钟内缓解。检查报告应包含脓腔位置、大小、深度、分型及血流情况，供临床制定引流方案参考。

肛周脓肿的B超检查以高频体表扫查为基础，联合腔内探头可提高分型准确性，检查无创、可重复，是术前评估脓腔范围与括约肌关系的常规手段。

常见问题

不需要。检查前1小时排空大便即可，经直肠腔内扫查者需适度充盈膀胱，饮食不受限制。

能。高频超声可测量脓腔最大径线、距皮肤深度及与括约肌的距离，为分型提供依据。

体表扫查仅有轻微压迫感；经直肠腔内扫查可有短暂坠胀感，多数受检者可耐受。

不能。脓肿早期未液化时声像图可不典型，需结合症状与体格检查，必要时复查。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛周脓肿和肛瘘诊治指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中国肛肠病杂志. 高频超声诊断肛周脓肿的多中心研究. 中国肛肠病杂志, 2021.