哪些人不宜做无痛胃镜

无痛胃镜需在静脉麻醉下完成，凡存在麻醉高风险、气道管理困难或特定基础疾病者不宜进行。是否适合，应由麻醉科与消化科医生共同评估后决定，不可仅凭个人意愿选择。

不宜进行无痛胃镜的主要人群

1、严重心肺功能不全者：无痛胃镜所用镇静麻醉药物可抑制呼吸与循环。纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ至Ⅳ级者、重度慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者、急性心肌梗死发作后6个月内者，麻醉风险明显升高。此类人群若必须检查，通常建议改做普通胃镜或经专科会诊后决定。

2、气道结构异常或存在误吸风险者：严重睡眠呼吸暂停综合征未接受规范治疗、张口受限、颈椎活动严重受限、Mallampati气道分级Ⅲ至Ⅳ级者，麻醉后易发生气道梗阻。胃排空延迟、幽门梗阻、活动性上消化道大出血者，麻醉状态下反流误吸风险增加。

3、严重肝肾功能障碍者：麻醉药物多经肝脏代谢、肾脏排泄。Child-Pugh分级C级的肝硬化患者、正在接受透析的终末期肾病患者，药物清除时间延长，苏醒延迟与呼吸抑制风险上升。

4、急性感染或未控制的全身性疾病者：急性上呼吸道感染伴发热、未控制的严重高血压、未纠正的严重心律失常、糖尿病酮症酸中毒急性期，均应在病情稳定后再评估。未控制的严重高血压指静息状态下收缩压持续高于180毫米汞柱或舒张压高于110毫米汞柱。

5、特殊生理状态人群：妊娠期女性，尤其妊娠前三个月与后三个月，麻醉药物对胎儿影响缺乏充分安全性数据。哺乳期女性若接受麻醉，需暂停哺乳一段时间，具体时长由麻醉医生告知。

6、对麻醉药物过敏或有恶性高热家族史者：既往使用丙泊酚、咪达唑仑等药物出现严重过敏反应者，以及有恶性高热家族史者，需避免相关药物。

7、无法配合或缺乏监护条件者：无痛胃镜后24小时内不宜驾驶、操作机械或签署法律文件。独居且无人陪护者，术后返家途中存在风险。年龄过大且认知功能严重减退者，需家属全程陪同。

中国消化内镜学会2014年发布的《中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识》指出，美国麻醉医师协会分级Ⅲ级以上者，镇静麻醉相关不良事件发生率显著升高，应在具备抢救条件的机构实施。该共识同时强调，术前评估须涵盖气道、心肺、用药史与过敏史。

普通胃镜与无痛胃镜各有适用条件。病情稳定、美国麻醉医师协会分级Ⅰ至Ⅱ级者，可考虑无痛方式；存在上述任一情况者，需由麻醉科医生面诊后判断。检查前应如实告知既往病史、用药史与过敏史，隐瞒信息可能增加麻醉风险。

常见问题

否。静息收缩压持续高于180毫米汞柱或舒张压高于110毫米汞柱者，应先控制血压，待稳定后由麻醉科评估。

是。未接受规范治疗的严重睡眠呼吸暂停综合征患者，麻醉后易发生气道梗阻，需提前告知麻醉医生并评估。

否。妊娠前三个月与后三个月麻醉药物对胎儿影响缺乏充分安全性数据，通常建议推迟或改做普通胃镜。

24小时内不宜驾驶。麻醉药物残留可影响反应能力，建议由家属陪同返家，次日再恢复驾驶。

否。既往使用丙泊酚出现严重过敏反应者，应避免再次使用同类药物，需由麻醉科医生选择替代方案。

参考资料

[1] 中国消化内镜学会. 中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识. 中华消化内镜杂志, 2014.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉监测指南. 中华麻醉学杂志, 2017.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志, 2019.