子宫肌瘤剔除属于哪类手术切口

子宫肌瘤剔除术通常属于清洁手术切口，即Ⅰ类切口。若术中进入宫腔或存在感染风险因素，可能归为清洁-污染切口，即Ⅱ类切口。具体分类需结合手术路径、是否穿透宫腔及有无感染综合判定。

手术切口分类的判定依据

1、清洁切口（Ⅰ类）：手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部黏膜，且无炎症区域。对于未穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术，例如部分腹腔镜下浆膜下肌瘤剔除，切口可归为Ⅰ类。依据国家卫生健康委员会发布的《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，Ⅰ类切口手术通常不需预防用抗菌药物。

2、清洁-污染切口（Ⅱ类）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部黏膜，但无明显污染。子宫肌瘤剔除术中若切开宫腔，宫腔与阴道相通，属于有菌环境，切口即归为Ⅱ类。临床统计显示，约30%至50%的子宫肌瘤剔除术会穿透宫腔，这一比例因肌瘤位置和术者操作而异。

3、污染切口（Ⅲ类）：手术进入急性炎症但未化脓区域，或开放性创伤。子宫肌瘤剔除术若合并盆腔炎性疾病或肌瘤继发感染，切口可能归为Ⅲ类。此类情况在临床中占比不足5%。

4、感染切口（Ⅳ类）：已有临床感染或脏器穿孔。单纯子宫肌瘤剔除术极少归入此类。

手术路径对切口分类的影响

• 开腹子宫肌瘤剔除：若未进入宫腔，切口为Ⅰ类；进入宫腔则为Ⅱ类。
• 腹腔镜子宫肌瘤剔除：切口分类原则同开腹，但穿刺孔感染风险较低。一项纳入2019年至2022年国内多中心数据的回顾性分析指出，腹腔镜子宫肌瘤剔除术后切口感染率约为1.2%，低于开腹手术的3.5%。
• 宫腔镜子宫肌瘤剔除：手术经阴道进入宫腔，切口归为Ⅱ类。

临床意义

切口分类直接影响围手术期抗菌药物使用策略。Ⅰ类切口原则上不预防用药；Ⅱ类切口可考虑单次预防用药。准确分类有助于降低抗菌药物滥用和手术部位感染风险。

总结

子宫肌瘤剔除术切口分类以Ⅰ类或Ⅱ类为主，取决于是否穿透宫腔及有无感染。临床应依据实际手术情况判定，并据此规范抗菌药物使用。

常见问题

是，若未穿透宫腔且无感染，属于清洁切口。若进入宫腔，则归为清洁-污染切口。需结合具体手术情况判定。

不一定。Ⅰ类切口通常不需预防用药；Ⅱ类切口可考虑单次预防用药。具体由临床医生根据感染风险决定。

是，分类原则相同，均取决于是否进入宫腔及有无污染。但腹腔镜穿刺孔感染率低于开腹切口。

属于污染切口。因手术进入急性炎症但未化脓区域，术后感染风险升高，需加强抗感染管理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 2015.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫肌瘤诊治的中国专家共识. 中华妇产科杂志，2017，52（12）：793-800.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学（第3版）. 北京：人民卫生出版社，2014.