卵巢肿瘤能否与宫颈锥切同时进行

卵巢肿瘤手术与宫颈锥切能否同期进行，取决于卵巢肿瘤的性质、宫颈病变的级别以及手术范围是否冲突，多数情况下二者可以同次麻醉下完成，但需由妇科肿瘤医师综合评估后决定。

影响同期手术的3个核心因素

1、卵巢肿瘤性质：：若为良性囊肿，如单纯性囊肿或成熟囊性畸胎瘤，同期手术安全性较高；若影像学提示恶性可能，需按卵巢癌分期手术范围操作，此时宫颈锥切通常需推迟至病理确诊后另行安排。

2、宫颈病变级别：：宫颈高级别鳞状上皮内病变需行诊断性锥切时，若卵巢肿瘤为良性且直径小于10厘米，同期手术在技术层面可行；低级别病变多可随访观察，一般不同期处理。

3、手术入路与范围：：腹腔镜或开腹卵巢肿瘤剔除术与宫颈锥切术可共用麻醉，但锥切需经阴道操作，需调整体位；若卵巢肿瘤需行全面分期手术，切口与锥切路径无冲突，仍可同次完成。

同期手术的临床数据支持

一项纳入2018年至2022年国内三甲医院妇科手术病例的回顾性分析显示，在卵巢良性肿瘤合并宫颈高级别病变的患者中，同期手术组与分期手术组在术中出血量、住院时间方面差异无统计学意义，同期手术组平均住院时间缩短约1.8天（来源：中华医学会妇科肿瘤学分会2023年学术年会汇编）。该数据提示，在严格筛选的良性卵巢肿瘤病例中，同期手术不增加围手术期风险。

同期手术的操作步骤

• 第一步：术前完成盆腔磁共振成像及肿瘤标志物检测，明确卵巢肿瘤良恶性倾向。
• 第二步：麻醉后先取膀胱截石位完成宫颈锥切，再调整体位行腹腔镜卵巢肿瘤手术。
• 第三步：锥切标本与卵巢标本分别送检，避免交叉污染。
• 第四步：术后按各自疾病随访方案分别复查。

需注意的2种特殊情况

1、卵巢肿瘤可疑恶性：：若术中冰冻病理提示恶性，需扩大手术范围，宫颈锥切创面可能增加感染风险，此时建议分期手术。

2、妊娠合并宫颈病变：：妊娠期宫颈锥切本身风险较高，同期卵巢手术需权衡流产风险，通常仅处理直径大于10厘米且发生扭转的卵巢肿瘤。

卵巢肿瘤与宫颈锥切同期进行在良性卵巢肿瘤且宫颈病变需诊断性锥切时可行，但恶性风险或妊娠状态需调整方案。术前应由妇科肿瘤医师完成个体化评估，不可仅凭单一检查结果决定。

常见问题

在卵巢肿瘤为良性且宫颈病变需锥切时，同期手术安全性较高；若卵巢肿瘤可疑恶性，则不建议同期进行，需分期处理。

否。现有回顾性数据表明，良性卵巢肿瘤同期宫颈锥切者住院时间与分期手术者相近，部分病例甚至缩短约1.8天。

卵巢肿瘤怀疑恶性需扩大手术范围、妊娠期宫颈锥切风险高、或患者心肺功能不能耐受长时间手术时，均不建议同期进行。

需完成盆腔磁共振成像、肿瘤标志物检测及宫颈活检病理会诊，以明确卵巢肿瘤性质与宫颈病变级别，由妇科肿瘤医师评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 妇科恶性肿瘤手术分期与生育力保护专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈上皮内病变诊治指南. 中国实用妇科与产科杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会2023年学术年会汇编. 卵巢良性肿瘤合并宫颈病变同期手术回顾性分析. 2023.