怎么治疗施虐和受虐

施虐和受虐倾向本身不是独立疾病诊断，只有当其造成显著痛苦、损害自身或他人安全，或涉及未经同意的行为时，才需要接受精神科评估与心理干预。治疗核心是心理治疗，必要时由精神科医生评估是否针对共病情绪或冲动问题辅助药物，且任何干预均须以不伤害他人为前提。

需要先区分三种情形

1、双方自愿且不造成实际伤害：此类偏好本身不一定构成医学问题，通常不需要“治疗”，但建议定期评估关系中的安全边界与心理状态。

2、造成显著痛苦或功能受损：例如因相关冲动出现焦虑、抑郁、自责，影响工作、人际或睡眠，需到精神科或心理科接受系统评估。

3、涉及未经同意的行为或伤害他人：这属于法律与安全议题，须立即停止相关行为并寻求司法、公安及精神科共同介入，心理治疗不能替代法律约束。

主要干预方式

1、心理治疗：认知行为治疗可帮助识别并调整与施虐或受虐冲动相关的自动化思维；心理动力学治疗可探索早期关系模式与情绪调节缺陷。治疗目标通常不是简单“消除偏好”，而是降低冲动带来的痛苦、增强共情与自我控制。

2、伴侣或家庭参与：在双方自愿且安全的前提下，关系治疗可改善沟通、建立明确同意规则与安全词，减少强迫与伤害风险。

3、精神科药物评估：若存在抑郁、焦虑、强迫或冲动控制障碍等共病，精神科医生可能针对共病进行药物干预。药物不直接用于“矫正”偏好，是否用药、用何种药需由医生面诊决定。

4、危机与安全管理：出现伤害自己或他人的念头、计划或行为时，应尽快联系当地精神卫生机构、综合医院精神科或急救系统，必要时住院评估。

5、共病处理：物质滥用、创伤后应激障碍、人格障碍等常与冲动行为共存，需同步评估与处理，否则单一干预难以稳定。

一个可核对的证据块

世界卫生组织发布的《国际疾病分类第十一次修订本》将“施虐性性欲障碍”与“受虐性性欲障碍”列入冲动控制障碍相关章节，强调诊断需满足“行为模式持续存在、当事人痛苦或对他人造成伤害”等条件。该分类由世界卫生组织于2019年通过、2022年生效，说明医学关注点在于痛苦与伤害，而非偏好本身。

就医时通常需要提供的信息

• 冲动出现的频率、持续时间与触发情境
• 是否在现实中实施，是否获得对方明确同意
• 是否造成身体伤害、法律风险或关系破裂
• 是否合并情绪低落、焦虑、失眠、物质使用
• 既往是否接受过心理或精神科治疗

风险提示

未经同意的施虐行为可能构成违法甚至犯罪，不能以“心理问题”为由免除责任。若相关想法已反复出现且难以控制，应尽早到精神科或心理科就诊；若已造成他人伤害，须同时承担法律后果并接受专业评估。病情稳定者可按医生安排定期心理治疗；出现冲动加剧或情绪危机时，需提高就诊频率并启动危机干预。

常见问题

否。双方自愿、不造成痛苦或伤害时，通常不构成医学问题；只有出现显著痛苦、功能受损或伤害他人时才需专业评估。

否。主要干预是心理治疗；药物仅可能用于处理抑郁、焦虑、强迫或冲动控制等共病，需精神科医生面诊决定。

不一定。治疗目标多为降低痛苦、增强控制与共情、减少伤害风险，而非保证消除偏好，效果因人而异。

应尽快到综合医院精神科或精神卫生中心就诊；若已有具体计划或行为，需立即联系急救与公安部门。

可以。在双方自愿且安全的前提下，关系治疗有助于建立同意规则与沟通方式；但若存在强迫或暴力，应先确保安全再评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2019年通过，2022年生效.

[2] 国家卫生健康委员会. 精神障碍诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会精神医学分会. 中国精神障碍分类与诊断标准相关专家共识. 中华精神科杂志.

[4] 郝伟，陆林. 精神病学. 人民卫生出版社.