肺炎的听诊是什么声音

肺炎的听诊可闻及湿啰音，即吸气时出现的一系列断续、短暂的水泡破裂样声音，是肺泡及细小支气管内渗出液随气流移动所致。部分患者可闻及支气管呼吸音或语音传导增强，提示肺实变。

肺炎听诊的典型体征

1、湿啰音：吸气中晚期出现，呈爆裂样，咳嗽后可变化但通常不消失，是肺炎最常见的听诊发现。渗出液积聚在肺泡和细支气管内，气流通过时形成水泡破裂音。

2、支气管呼吸音：在正常只能听到肺泡呼吸音的肺野区域，若闻及气管呼吸音性质的音响，提示该区域肺组织实变，传导增强。

3、语音共振增强：嘱患者发“yi”长音，患侧可闻及语音传导明显增强，与实变区域传导改善有关。

4、胸膜摩擦音：若炎症累及胸膜，可闻及吸气末与呼气初的粗糙摩擦音，提示合并胸膜炎。

5、呼吸音减弱：若合并胸腔积液或气道阻塞，患侧呼吸音可明显减弱甚至消失。

听诊的局限与证据

一项发表于《柳叶刀》2019年的系统评价纳入多项前瞻性研究，结果显示单凭听诊诊断肺炎的敏感度约为50%至70%，特异度约为60%至80%，听诊正常不能排除肺炎。世界卫生组织2014年发布的《儿童肺炎管理指南》将听诊闻及湿啰音或呼吸音减弱列为肺炎临床诊断的重要依据之一，但强调需结合发热、咳嗽、呼吸增快等症状综合判断。

需要注意的情况

听诊结果受检查者经验、患者配合度、环境噪音等因素影响。老年患者、免疫功能低下者听诊体征可能不典型。若临床高度怀疑肺炎而听诊无明显异常，应结合胸部影像学检查明确诊断。

肺炎听诊以湿啰音最具代表性，但听诊正常不能排除肺炎，需结合症状与影像学综合判断。

常见问题

否。部分早期肺炎、间质性肺炎或老年患者听诊可无湿啰音，需结合影像学检查。

否。心力衰竭、肺水肿、支气管扩张等疾病也可闻及湿啰音，需结合其他检查鉴别。

通常在病变对应的肺野区域最明显，如右下肺肺炎在右下肺野可闻及局限性湿啰音。

否。听诊无法可靠区分病原体类型，需通过病原学检测明确。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童肺炎管理指南. 2014.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2016.