儿童猩红热注意事项有哪些

儿童猩红热确诊后需居家隔离并足量全程使用青霉素类抗生素，隔离期通常为自发病起至少7天，且需连续咽拭子培养3次阴性方可解除。密切观察发热、皮疹及草莓舌变化，警惕风湿热、急性肾小球肾炎等并发症，发病后2至3周需复查尿常规。

隔离与防护

1、隔离期限：自发病之日起隔离不少于7天，若咽拭子培养持续阳性，需延长至连续3次培养阴性。托幼机构儿童需凭医疗机构复课证明返园。

2、传播途径：猩红热经呼吸道飞沫和直接接触传播，患儿餐具、毛巾、玩具需单独使用并每日煮沸或含氯消毒剂浸泡消毒。

3、密切接触者：家庭成员中的易感儿童可咨询疾控部门，根据当地规范进行医学观察，观察期通常为7至12天。

治疗与观察

1、抗生素疗程：A组β型溶血性链球菌对青霉素敏感，确诊后需足量足疗程使用，通常疗程为10天。疗程不足可能导致细菌清除不彻底，增加并发症风险。具体用药方案由接诊医师根据体重和病情制定。

2、体温监测：发热期间每4小时测量体温一次，体温超过38.5摄氏度时可遵医嘱使用退热药物，禁用阿司匹林以免诱发瑞氏综合征。

3、皮疹护理：皮疹通常在发热后1至2天出现，按压褪色，消退后可有糠屑样脱皮。保持皮肤清洁干燥，剪短指甲避免抓破继发感染。

4、口腔护理：草莓舌和咽峡炎可导致进食疼痛，宜给予温凉流质或半流质饮食，饭后用温盐水漱口。

并发症监测

1、风湿热：多在发病后2至3周出现，表现为关节肿痛、心悸、新出现的心脏杂音。依据世界卫生组织2020年风湿热诊断标准，链球菌感染后风湿热在发展中国家发病率仍较高。

2、急性肾小球肾炎：多在发病后1至3周出现，表现为尿色加深如浓茶色、眼睑浮肿、尿量减少。中国疾病预防控制中心2023年数据显示，猩红热全年均可发病，冬春季为高峰，3至10岁儿童占报告病例的绝大多数。

3、复查要求：发病后2周和4周各查一次尿常规，必要时查心电图和抗链球菌溶血素O滴价。若出现上述任一表现，立即前往儿科或肾内科就诊。

饮食与休息

1、饮食原则：急性期给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，如米汤、藕粉、蒸蛋羹。避免辛辣、坚硬、过烫食物刺激咽部。

2、水分补充：发热和咽痛可导致摄入不足，需保证每日足够液体摄入，观察尿量是否正常。

3、休息安排：急性期卧床休息，退热后逐渐恢复活动。并发心肌炎或肾炎者需延长卧床时间，具体时长由专科医师确定。

返校与预防

1、返校条件：症状消失、完成抗生素疗程、咽拭子培养连续3次阴性，经接诊医师评估后方可返校。

2、家庭预防：流行季节避免带儿童前往人群密集场所，保持室内通风，培养勤洗手习惯。

3、疫苗现状：目前尚无针对猩红热的上市疫苗，预防以控制传染源和切断传播途径为主。

猩红热患儿需完成足疗程抗生素治疗，隔离至病原学清除，并在发病后2至4周复查尿常规以筛查肾脏并发症。

常见问题

是，需隔离至自发病起至少7天，且连续3次咽拭子培养阴性。若培养持续阳性，隔离期相应延长，托幼儿童需凭复课证明返园。

是，皮疹消退后出现糠屑样或片状脱皮属于典型恢复过程。保持皮肤清洁，避免强行撕扯，若脱皮处红肿渗液需就医。

需同时满足症状消失、完成抗生素疗程、连续3次咽拭子培养阴性，并经接诊医师评估同意后方可返校。

可能，部分患儿在发病后1至3周出现急性肾小球肾炎，表现为尿色加深、眼睑浮肿。发病后2周和4周需各查一次尿常规。

否，目前尚无针对猩红热的上市疫苗。预防以隔离传染源、切断呼吸道飞沫传播和保持手卫生为主。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 风湿热和风湿性心脏病诊断标准. 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国猩红热监测报告. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 猩红热诊断标准（WS 282-2008）. 2008.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童A组链球菌感染诊治专家共识. 中华儿科杂志.