肺气肿心衰晚期临终症状表现是什么

肺气肿心衰晚期临终阶段的核心表现是呼吸衰竭与循环衰竭并存，患者常出现静息状态下严重呼吸困难、意识状态波动、四肢湿冷及尿量显著减少，需以减轻痛苦为照护重点。

一、呼吸系统表现

1、静息性呼吸困难：肺气肿导致肺泡结构破坏，心衰引起肺淤血，两者叠加使患者在完全休息时仍感气短，无法平卧，常需端坐呼吸。

2、呼吸节律改变：临终前可出现潮式呼吸，即呼吸由浅慢逐渐加深加快，再转为浅慢，随后出现短暂呼吸暂停，如此循环。

3、痰液潴留：因咳嗽反射减弱，气道分泌物无法有效排出，喉部可闻及痰鸣音，但吸引或翻身拍背效果有限。

二、循环系统表现

1、四肢湿冷：心脏泵血功能严重下降，外周灌注不足，手足温度明显降低，皮肤出现花斑。

2、血压进行性下降：收缩压常低于90毫米汞柱，脉压差缩小，脉搏细弱且节律不齐。

3、尿量减少：24小时尿量常少于400毫升，甚至低于100毫升，提示肾灌注不足。

三、神经系统与全身表现

1、意识改变：早期可表现为烦躁、谵妄，后期转为嗜睡、昏睡直至昏迷。二氧化碳潴留会加重意识障碍。

2、食欲完全丧失：患者拒绝进食和饮水，吞咽反射减弱，强行喂食易导致误吸。

3、全身水肿：双下肢及骶尾部出现凹陷性水肿，严重时可波及腹壁及会阴部。

四、临终前数小时至数天的变化

1、发绀加重：口唇、甲床及耳垂呈现暗紫色，吸氧难以完全纠正。

2、张口呼吸：呼吸肌疲劳后，出现下颌式呼吸，即张口抬肩、点头样呼吸。

3、体温波动：部分患者出现低体温，中心体温可低于36摄氏度，对外界保暖反应差。

据中国医学科学院阜外医院2019年发布的《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》相关解读，终末期心衰患者中约70%合并呼吸系统基础疾病，其中肺气肿占比最高。该指南指出，当患者出现静息性呼吸困难伴尿量持续减少时，提示进入终末阶段，照护目标应转向舒适护理。

常见问题

是。潮式呼吸提示呼吸中枢对二氧化碳的敏感性显著下降，常见于临终前数小时至数天，需加强舒适护理。

否。四肢湿冷反映外周循环衰竭，是心脏泵血功能严重下降的终末表现，通常不可逆转。

24小时尿量少于400毫升即为少尿，少于100毫升为无尿，均提示肾灌注严重不足，属危重信号。

否。吞咽反射减弱时强制喂食易致误吸和窒息，应以口腔湿润护理替代，避免加重痛苦。

否。谵妄多由缺氧和二氧化碳潴留引起，并非脑转移的特异性表现，需结合血气分析判断。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 慢性心力衰竭诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 终末期心力衰竭照护专家共识. 中国循环杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南. 2020.