肺心病什么时候用强心药

肺心病患者出现明显右心功能不全表现，经积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭症状仍无明显缓解，或合并室上性快速心律失常、左心功能不全时，可考虑使用强心药。用药需在综合治疗基础上进行，不可作为首选。

肺心病使用强心药的临床判断要点

1、感染控制与呼吸功能改善是前提：肺心病心力衰竭多由肺部感染、缺氧、二氧化碳潴留诱发。临床通常先进行抗感染、氧疗、支气管舒张等处理。若上述措施后右心衰竭表现仍持续存在，才进入强心药评估环节。

2、右心衰竭表现持续不缓解：颈静脉怒张、肝大伴压痛、下肢对称性凹陷性水肿、少尿等右心衰竭体征，在纠正缺氧和感染后仍无明显改善，提示心肌收缩功能受损，可考虑加用强心药。

3、合并室上性快速心律失常：肺心病患者若出现心房颤动、心房扑动等室上性快速心律失常，且心室率较快，强心药可用于控制心室率，但需排除低氧、电解质紊乱等可逆因素。

4、合并左心功能不全：部分肺心病患者同时存在左心功能不全，如出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、肺水肿等表现，强心药使用指征相对明确。

5、急性加重期慎用：肺心病急性加重期心肌对强心药敏感性增高，易发生中毒。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组发布的慢性肺源性心脏病诊治相关共识指出，急性加重期使用强心药需严格掌握指征，剂量宜偏小，并密切监测心率、心律及电解质。

6、慢性稳定期评估：慢性肺心病稳定期若右心衰竭症状轻微，通常以控制原发病、长期氧疗为主。仅在反复出现右心衰竭且优化基础治疗后仍不能控制时，才考虑长期使用强心药。

7、用药监测不可省略：使用强心药期间需监测血钾、血镁、肾功能及心电图。低氧血症、酸中毒、低钾血症均可增加强心药毒性反应风险。中国心力衰竭诊断和治疗指南2018指出，肺心病患者使用强心药时应个体化评估，避免单纯以心率或水肿程度作为加药依据。

8、不推荐预防性使用：无心力衰竭表现的肺心病患者不推荐预防性使用强心药。强心药不能改善肺心病患者肺部通气功能，也不能替代抗感染、氧疗和气道管理。

肺心病使用强心药的核心条件是在控制感染、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，右心衰竭仍持续存在或合并特定心律失常、左心功能不全。用药需个体化，密切监测毒性反应。

常见问题

否。下肢水肿常由右心衰竭引起，但需先控制感染、纠正缺氧和二氧化碳潴留。若水肿仍不消退，才考虑强心药。

慎用。急性加重期心肌对强心药敏感性增高，易中毒。需严格掌握指征，剂量偏小，并监测心率、心律和电解质。

可以。合并心房颤动且心室率较快时，强心药可用于控制心室率，但需先排除低氧和电解质紊乱等可逆因素。

不一定。稳定期以控制原发病和长期氧疗为主。仅反复右心衰竭且优化基础治疗后仍不能控制时，才考虑长期使用。

需监测血钾、血镁、肾功能及心电图。低氧血症、酸中毒、低钾血症均可增加强心药毒性反应风险。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性肺源性心脏病诊治相关共识. 中华结核和呼吸杂志.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肺源性心脏病诊疗相关规范.