腹部大血管损伤的临床表现有哪些

腹部大血管损伤的临床表现以失血性休克与搏动性血肿为核心特征，开放性损伤可见大量血液涌出或伤口持续渗血，闭合性损伤则表现为腹围迅速增大、血压进行性下降，两者均可在数分钟内危及生命。

腹部大血管损伤的临床表现

1、失血性休克：腹部大血管损伤后，因血管壁破裂导致大量血液进入腹腔或腹膜后间隙，患者可在数分钟内出现面色苍白、四肢湿冷、心率增快、脉搏细弱、血压进行性下降甚至测不出。据《中国创伤救治培训》教材引用的创伤登记数据，腹部大血管损伤患者入院时收缩压低于90毫米汞柱的比例超过60%，其中约三分之一在到达急诊室时已处于重度休克状态。

2、搏动性血肿与腹部膨隆：闭合性损伤中，血液积聚于腹膜后或肠系膜内，形成张力较高的搏动性血肿，表现为腹部进行性膨隆、腹围在短时间内显著增大。触诊可感知腹部张力增高，部分患者可触及搏动性包块，听诊可闻及血管杂音。

3、开放性伤口异常出血：锐器刺伤或火器伤导致的腹部大血管损伤，可见血液自伤口持续涌出，色鲜红或暗红，出血量常较大且不易自止。若合并动静脉瘘，伤口处可见搏动性血液喷出，周围组织迅速肿胀。

4、腹膜刺激征与腹痛：血液进入腹腔后刺激腹膜，引起弥漫性腹痛、腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征。腹痛范围与出血量及出血速度相关，出血量大者腹痛范围广泛，出血量小者可能仅表现为局部压痛。

5、伴随神经损伤表现：若损伤累及腹主动脉伴行的神经丛或腰交感神经节，可出现下肢感觉异常、肌力减退或大小便功能障碍。此类表现提示损伤范围较广，需结合影像学检查综合判断。

6、迟发性表现：部分腹膜后血肿患者早期症状不明显，仅在数小时后出现腰背部疼痛、腹胀、肠鸣音减弱等表现。据《中华创伤杂志》2021年刊发的多中心回顾性研究，腹膜后大血管损伤从受伤到明确诊断的平均时间为4.2小时，延迟诊断与病死率升高存在关联。

腹部大血管损伤的临床表现因损伤机制、出血速度和出血量不同而存在差异。开放性损伤以伤口大量出血和休克为主，闭合性损伤以腹围增大、搏动性血肿和进行性血压下降为特征。腹部外伤后出现无法解释的休克或腹围迅速增大，需尽快完成增强CT或数字减影血管造影检查以明确诊断，避免因延迟诊治导致不良后果。

常见问题

否。腹膜后血肿早期可无明显腹痛，仅表现为腰背部酸胀或腹胀，腹痛程度与出血是否进入腹腔及出血量相关。

动脉性大血管损伤可在数分钟内出现血压显著下降，静脉性损伤相对较慢，但均可迅速进展为失血性休克，需立即评估。

搏动性血肿表现为腹部张力增高、可触及搏动性包块，听诊可闻及血管杂音，提示动脉性出血未完全包裹，需紧急处理。

是。腹膜后大血管损伤早期症状可能轻微，腹部外伤后即使症状不明显，也建议完成增强CT等检查排除血管损伤。

参考资料

[1] 中国创伤救治培训教材编写组. 中国创伤救治培训. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会创伤学分会. 腹部创伤诊治专家共识. 中华创伤杂志, 2021.

[3] 中华医学会外科学分会. 血管损伤诊断与治疗指南. 中华外科杂志.

[4] 王正国. 创伤学. 湖北科学技术出版社.