阑尾炎怎么手术

阑尾炎手术目前主要采用腹腔镜阑尾切除术，少数情况需行开腹阑尾切除术。腹腔镜手术创伤小、恢复快，已成为多数急性阑尾炎的首选术式；若阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎或粘连严重，开腹手术更为安全。

手术方式的选择依据

1、腹腔镜阑尾切除术：适用于大多数急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及部分穿孔性阑尾炎。手术在全身麻醉下进行，于腹部建立3至4个操作孔，置入内镜器械后找到阑尾，结扎并切断阑尾系膜及根部，将阑尾经操作孔取出。术后住院时间通常为2至4天。

2、开腹阑尾切除术：适用于阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎、腹腔粘连严重或腹腔镜操作困难者。手术在硬膜外麻醉或全身麻醉下进行，于右下腹麦氏点做长约5至7厘米切口，逐层进入腹腔后切除阑尾。术后住院时间通常为5至7天。

3、手术时机的把握：急性阑尾炎确诊后，原则上应尽早手术。根据《外科学》第9版教材，发病72小时内手术效果较好；若超过72小时且已形成阑尾周围脓肿，部分患者可先采用抗感染治疗，待脓肿吸收后择期手术。

手术的关键步骤

1、术前准备：禁食禁水6至8小时，完成血常规、凝血功能、腹部超声或CT检查，评估手术耐受性。

2、麻醉与体位：腹腔镜手术采用全身麻醉，患者取头低足高仰卧位；开腹手术可采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取平卧位。

3、阑尾切除：找到阑尾后，结扎阑尾系膜血管，距盲肠约0.5厘米处结扎阑尾根部并切断，残端消毒后荷包缝合包埋。

4、腹腔冲洗与关腹：若腹腔有脓液，用生理盐水冲洗干净，放置引流管，逐层关闭切口。

术后恢复要点

1、饮食：术后6小时可少量饮水，肛门排气后逐步过渡到流质、半流质饮食，避免牛奶、豆浆等产气食物。

2、活动：术后24小时可床上活动，48小时后可下床慢走，促进肠蠕动恢复，减少肠粘连。

3、切口护理：保持切口干燥清洁，腹腔镜切口约5至7天愈合，开腹切口约7至9天拆线。

4、复查：术后1周门诊复查，若出现发热、腹痛加剧、切口红肿渗液，需及时就诊。

根据国家卫生健康委员会2022年发布的《急性阑尾炎诊疗指南》，腹腔镜阑尾切除术在术后疼痛评分、切口感染率及住院时间方面均优于开腹手术，但需根据患者具体病情和医院条件个体化选择。

阑尾炎手术方式需结合病情严重程度、腹腔粘连情况及医疗条件综合决定，腹腔镜手术为多数患者首选，开腹手术在复杂病例中仍具重要价值。

常见问题

是。确诊急性阑尾炎后，手术切除阑尾是主要治疗手段，可防止穿孔和腹膜炎。少数阑尾周围脓肿形成者可先抗感染治疗，待脓肿吸收后再择期切除。

是。腹腔镜手术切口小、疼痛轻，术后住院时间通常为2至4天，开腹手术为5至7天。但若阑尾穿孔伴严重粘连，开腹手术可能更安全。

肛门排气后可开始流质饮食，逐步过渡到半流质和普通饮食，通常术后2至3天可恢复半流质，1周左右可正常饮食，避免产气食物。

否。阑尾已被切除，不会再次发生阑尾炎。但术后需注意切口护理和饮食调节，若出现腹痛、发热需及时就诊排除其他问题。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性阑尾炎诊疗指南[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2022.