孩子得了腹股沟疝怎么办

腹股沟疝是儿童最常见的先天性腹壁发育异常，一岁以内部分患儿存在自愈可能，超过一岁或出现嵌顿则需手术干预。家长应带患儿至小儿外科就诊，由专科医生评估疝囊大小、是否反复突出及有无嵌顿风险，再决定观察或手术时机。

腹股沟疝的基本情况

1、发病机制：胎儿期腹膜鞘状突未完全闭合，腹腔内容物经此通道进入腹股沟区或阴囊，形成可复性包块。足月新生儿腹股沟疝发生率约为3%至5%，早产儿可高达10%至30%，该数据来源于《小儿外科学》第9版。

2、典型表现：腹股沟区或阴囊出现时有时无的包块，哭闹、咳嗽、排便时突出明显，安静平卧后多可自行回纳或用手轻推后消失。包块质地柔软，无压痛。

3、危险信号：包块持续突出超过6小时不能回纳，伴剧烈哭闹、呕吐、腹胀、拒食，提示可能发生嵌顿。嵌顿疝在儿童腹股沟疝中发生率约为6%至18%，多见于一岁以内婴儿，依据《中华小儿外科杂志》2021年相关综述。

处理原则

1、一岁以内婴儿：若疝囊较小、偶有突出且能自行回纳，可暂观察，但需每2至4周至小儿外科复诊。观察期间出现嵌顿表现，须立即急诊处理。

2、一岁以上儿童：自愈可能性极低，原则上建议择期手术。手术方式以疝囊高位结扎术为主，可在腹腔镜或开放下完成，住院时间通常为1至3天。

3、嵌顿疝处理：先尝试手法复位，复位成功后择期手术；复位失败或出现肠管血运障碍，需急诊手术。嵌顿时间超过12小时，肠管坏死风险明显升高。

4、术前准备：完善血常规、凝血功能、心电图及胸片检查，术前禁食6至8小时、禁饮2至4小时，具体以麻醉科要求为准。

5、术后护理：保持切口敷料干燥，术后1至2周避免剧烈哭闹和跑跳，切口缝线多可吸收，无需拆线。术后复发率低于1%。

常见误区

1、疝气带压迫：婴幼儿腹壁薄弱，疝气带可能压迫精索血管和输精管，影响睾丸发育，不推荐使用。

2、等待自愈：超过一岁未闭合的鞘状突基本无自愈可能，拖延可能增加嵌顿风险。

3、自行推回：家长手法不当可能损伤肠管，突出包块无法回纳时应由医生处理。

腹股沟疝在儿童中需根据年龄和嵌顿风险决定观察或手术，一岁以内可谨慎观察，超过一岁或反复嵌顿应尽早手术，嵌顿不能回纳须立即急诊。

常见问题

否。一岁以后腹膜鞘状突自行闭合的可能性极低，通常需要手术干预，建议至小儿外科评估手术时机。

通常住院1至3天。腹腔镜手术恢复较快，部分医院可开展日间手术，具体住院时间由麻醉和术后恢复情况决定。

包块持续突出不能回纳，伴剧烈哭闹、呕吐、腹胀、拒食。出现上述表现须立即急诊，不可自行强行推回。

否。婴幼儿使用疝气带可能压迫精索血管和输精管，影响睾丸发育，不推荐使用，应就医评估手术。

术后1至2周避免剧烈哭闹和跑跳，切口愈合后日常活动不受限。术后复发率低于1%，定期复诊即可。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿腹股沟疝诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.

[2] 王果, 冯杰雄. 小儿外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见先天性结构畸形诊治指南. 2022.