怎样尽早发现胰腺癌

胰腺癌早期症状隐匿，但新发血糖异常、不明原因体重下降、上腹或腰背部持续性疼痛、无痛性黄疸等信号出现时，应尽早完成腹部增强影像学检查，这是目前提高早期检出率的主要途径。

为何胰腺癌难以早期发现

胰腺位于腹膜后，体积小、位置深，普通腹部超声易受胃肠道气体干扰，早期病灶难以清晰显示。胰腺癌起病阶段多无特异性表现，部分患者仅表现为消化不良、食欲减退或腹泻，易被误判为胃肠疾病。据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，胰腺癌新发病例数约为11.9万例，死亡病例数约为10.6万例，死亡与发病之比接近0.89，提示多数患者确诊时已处于中晚期。

需要警惕的6类信号

1、新发血糖异常：中老年人无糖尿病家族史、体重正常却突然出现血糖升高，或原有糖尿病短期内控制突然变差，需排查胰腺病变。

2、不明原因体重下降：6个月内体重下降超过原有体重的5%，且无主动减重、甲亢、消化道溃疡等明确原因。

3、上腹或腰背部疼痛：疼痛位于中上腹，可向腰背部放射，夜间或平卧时加重，弯腰屈膝后减轻，与进食关系不固定。

4、无痛性黄疸：皮肤、巩膜发黄，小便颜色加深如浓茶，大便颜色变浅，常提示胰头部位病变压迫胆总管。

5、消化系统改变：持续食欲减退、恶心、脂肪泻，粪便量多、泡沫状、油腻且不易冲净。

6、血栓事件：不明原因下肢深静脉血栓或游走性血栓性静脉炎，可能为胰腺癌的伴随表现。

高危人群与筛查手段

年龄超过50岁、长期吸烟、肥胖、慢性胰腺炎、胰腺癌家族史、BRCA基因突变携带者属于高危人群。中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布的胰腺癌诊治指南指出，对高危人群可考虑定期进行血清CA19-9联合腹部增强磁共振或增强CT检查。CA19-9在胆道梗阻、胰腺炎等情况下也可升高，因此不单独作为确诊依据，需结合影像学判断。若影像发现可疑病灶，可进一步行超声内镜引导下细针穿刺活检。

出现信号后的处理路径

• 首诊可挂消化内科或胰腺外科，避免长期按胃炎、胆囊炎自行处理。
• 完成胰腺专用增强CT或增强磁共振，普通平扫CT对早期小病灶敏感度有限。
• 同步检测CA19-9、CEA等肿瘤标志物，但结果正常不能排除病变。
• 影像阴性而临床高度怀疑者，可考虑超声内镜检查，其对小于2厘米病灶的显示能力优于经腹超声。
• 确诊后由多学科团队评估手术、化疗、放疗等综合方案。

胰腺癌早期检出依赖对非特异性信号的警觉和针对性影像检查，高危人群定期筛查有助于在可切除阶段发现病灶。

常见问题

否。早期胰腺癌多无明显疼痛，部分仅表现为上腹隐痛或腰背酸胀，容易被忽略，疼痛明显时往往提示病灶已侵犯周围神经或组织。

否。CA19-9在胆管炎、胰腺炎、胆道梗阻及部分消化道肿瘤中也可升高，需结合增强CT或磁共振等影像学结果综合判断。

否。无家族史、无慢性胰腺炎、无吸烟等危险因素的普通人群，不建议每年专项筛查，出现新发血糖异常或体重下降时应及时就诊。

部分可以，但敏感度有限。胰腺位于腹膜后，经腹超声易受胃肠气体遮挡，怀疑胰腺病变时建议选择增强CT、增强磁共振或超声内镜。

是。中老年人短期内新发糖尿病或原有糖尿病突然难以控制，可能是胰腺癌的早期表现之一，建议进行胰腺影像学评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 胰腺癌诊治指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.