什么原因引起猩红热

猩红热由A组乙型溶血性链球菌感染引起，属于急性呼吸道传染病。该菌产生的致热性外毒素是导致发热、弥漫性皮疹等表现的关键因素，传染源主要为患者和带菌者，传播途径以飞沫传播为主。

病原体特征与致病机制

1、病原体类型：猩红热的致病菌为A组乙型溶血性链球菌，该菌呈革兰染色阳性，在血平板上培养可形成β溶血环。该菌本身可引起咽峡炎和扁桃体炎，而猩红热特征性皮疹则由其产生的致热性外毒素介导。

2、毒素作用：A组乙型溶血性链球菌可释放多种致热性外毒素，当人体对某种毒素缺乏特异性抗体时，感染后该毒素进入血流，引起全身性皮疹和发热反应。机体对毒素产生抗体后，再感染同型毒素的菌株可不出现皮疹。

3、传播途径：病原体主要通过呼吸道飞沫传播，也可经皮肤伤口或产道侵入。患者咳嗽、打喷嚏时排出含菌飞沫，易感者吸入后即可感染。

4、传染源：猩红热患者和带菌者是主要传染源。患者在潜伏期末至出疹期传染性较强，恢复期传染性逐渐减弱。

易感人群与流行特征

1、年龄分布：人群普遍易感，以3至8岁儿童发病率较高。据中国疾病预防控制中心2023年监测数据，猩红热报告病例中15岁以下儿童占比超过90%。

2、季节分布：全年均可发病，冬春季和初夏为发病高峰。学校和托幼机构等集体场所易出现聚集性疫情。

3、免疫特点：感染后人体可获得针对同型致热性外毒素的抗菌免疫和抗毒免疫，但不同型别之间无交叉免疫，因此仍可再次感染。

诊断依据

1、临床表现：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑为典型表现。皮疹多于发热后24小时内出现，从耳后、颈部开始，迅速蔓延至躯干和四肢。

2、实验室检查：咽拭子培养检出A组乙型溶血性链球菌可确诊。外周血白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高。

3、鉴别诊断：需与麻疹、风疹、药疹等出疹性疾病鉴别。猩红热皮疹按压褪色，可见口周苍白圈和杨梅舌。

预防措施

1、控制传染源：患者应隔离治疗至症状消失，咽拭子培养连续两次阴性方可解除隔离。

2、切断传播途径：流行期间避免带儿童前往人群密集场所，保持室内通风，勤洗手。

3、保护易感人群：目前尚无针对猩红热的疫苗，集体机构出现病例时应加强晨检和消毒。

猩红热由A组乙型溶血性链球菌感染所致，其致热性外毒素是皮疹形成的关键。早期识别和规范治疗可缩短病程，隔离患者和保持通风是减少传播的主要手段。

常见问题

否。猩红热由A组乙型溶血性链球菌感染引起，属于细菌性呼吸道传染病，不是病毒感染所致。

是。猩红热可通过飞沫传播，也可经皮肤伤口或污染物品接触传播，接触患者分泌物后需及时洗手。

是。感染后仅对同型致热性外毒素产生免疫，不同型别间无交叉免疫，仍可能再次感染发病。

否。人群普遍易感，但3至8岁儿童发病率较高，成人也可感染，只是比例相对较低。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 猩红热诊断标准（WS 282-2008）. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2023.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.