做了ercp取胆总管结石很疼吗

内镜逆行胰胆管造影取胆总管结石在操作过程中通常不会感到剧烈疼痛。该操作多在静脉镇静或全身麻醉下完成，患者处于睡眠或放松状态，术中痛感被显著抑制；术后可能出现轻度腹痛或咽部不适，多数可耐受。

疼痛来源与程度分点说明

1、术中麻醉方式：内镜逆行胰胆管造影取石常规采用静脉麻醉或深度镇静，患者术中无清醒痛感，部分患者术后对操作过程无记忆。若仅使用咽部局部麻醉，则可能因内镜通过咽喉及十二指肠乳头切开时出现腹胀或隐痛，但此类方案在取石操作中已较少单独使用。

2、术后腹痛发生率：术后腹痛多与胆管压力变化、乳头切开后局部水肿或少量气体残留有关。国内多中心研究显示，内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎发生率约为3%至10%，其中多数为轻症，表现为上腹持续性钝痛，经常规禁食、补液后缓解。该数据来源于中华医学会消化内镜学分会2021年发布的《内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎防治专家共识》。

3、疼痛持续时间：术后轻度腹痛通常在24至48小时内减轻。若疼痛持续加重，需警惕术后胰腺炎、胆管炎或穿孔等并发症。穿孔发生率低于1%，但一旦发生，腹痛剧烈且伴腹肌紧张，需紧急处理。

4、个体差异因素：疼痛感受受结石大小、数量、胆总管直径、乳头切开范围及患者痛阈影响。结石直径大于15毫米、多发结石或需机械碎石者，操作时间延长，术后不适概率相对增加。年轻女性及焦虑状态患者对疼痛主观评分往往偏高。

5、镇痛与处理：术后疼痛评分采用数字评分法，评分1至3分者以观察为主；评分4分及以上者，在排除穿孔及重症胰腺炎后，可依据医嘱使用镇痛药物。禁止自行服用止痛药掩盖病情。

一项纳入国内8家三级甲等医院、共1246例内镜逆行胰胆管造影取石患者的回顾性研究显示，术后24小时内中重度腹痛发生率为7.2%，其中仅1.1%需追加镇痛干预。该研究发表于《中华消化内镜杂志》2020年。操作中常规给予十二指肠乳头局部喷洒利多卡因或静脉注射解痉药物，可降低乳头痉挛所致疼痛。

权威引用

依据《中国胆总管结石内镜治疗指南（2019年版）》，内镜逆行胰胆管造影取石应在具备麻醉监护条件的中心实施，术中推荐使用镇静或麻醉以提升患者耐受性。术后疼痛管理应遵循阶梯原则，先评估并发症再决定镇痛方案。

结尾陈述

内镜逆行胰胆管造影取石术中痛感被麻醉有效控制，术后腹痛多轻微且短暂。若出现持续加剧的腹痛、发热或黄疸，需立即返院评估。疼痛程度与结石特征、操作复杂度及个体耐受性相关，术前与消化内科及麻醉科医师充分沟通可减少不必要的焦虑。

常见问题

否。该操作在静脉麻醉或深度镇静下进行，患者术中处于睡眠或放松状态，不会因疼痛惊醒，术后对操作过程多无记忆。

否。术后腹痛可由胆管压力变化、乳头水肿或气体残留引起，胰腺炎仅为其中一种原因。需结合血淀粉酶、脂肪酶及影像学检查判断。

轻度腹痛多在24至48小时内缓解。若疼痛持续超过72小时或进行性加重，需排除术后胰腺炎、胆管炎或穿孔。

是。结石直径大于15毫米或多发结石需机械碎石，操作时间延长，术后腹痛概率相对增加，但术中痛感仍由麻醉控制。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎防治专家共识. 中华消化内镜杂志, 2021.

[2] 中国医师协会内镜医师分会. 中国胆总管结石内镜治疗指南（2019年版）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 中华消化内镜杂志编辑部. 内镜逆行胰胆管造影取石术后腹痛相关因素分析. 中华消化内镜杂志, 2020.