宫颈癌会有哪些症状表现

宫颈癌早期常无明显症状，随病情进展可出现接触性阴道出血、不规则阴道流血及阴道排液等表现，晚期可因肿瘤侵犯周围组织出现疼痛、排尿或排便异常。出现上述表现需尽快就医排查，不能仅凭症状自行判断。

症状出现的时间规律与比例

1、早期阶段：宫颈癌前病变及微小浸润癌通常不产生任何自觉症状，妇科检查宫颈外观亦可正常，因此不能以有无症状判断是否存在病变。

2、接触性出血：为较具提示意义的表现，多发生在性生活后或妇科检查后，出血量一般较少，色鲜红，可自行停止，容易被忽略。

3、不规则阴道流血：非经期出现少量流血，或绝经后再次出现阴道流血，流血量可多可少，与病灶大小及侵犯血管情况有关。

4、阴道排液：多数表现为白色或血性、稀薄如水样或米泔样液体，可伴异味；合并感染时排液量增多并呈脓性。

5、晚期侵犯表现：肿瘤侵犯膀胱可出现尿频、尿急、血尿，侵犯直肠可出现排便困难或便血，侵犯盆壁及神经可引起腰骶部或下肢持续性疼痛。

6、全身表现：长期反复出血可导致贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白；晚期可出现消瘦、发热及下肢水肿。

需要与宫颈癌鉴别的常见情况

• 宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位可引起接触性出血，但多为良性改变。
• 子宫颈炎可导致阴道分泌物增多，需通过细胞学及病原学检查区分。
• 子宫内膜癌亦可引起绝经后阴道流血，需依靠分段诊刮或宫腔镜鉴别。
• 黏膜下子宫肌瘤、功能失调性子宫出血也可表现为不规则流血。

筛查与确诊依据

宫颈癌筛查以宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测为主。世界卫生组织发布的《宫颈癌前病变筛查和治疗指南（第二版，2021年）》提出，30至49岁女性推荐采用高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛方法，筛查间隔可延长至5至10年。中国国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，35至64岁女性应定期接受宫颈癌筛查。筛查异常者需行阴道镜检查，必要时取宫颈活组织检查以明确诊断，病理诊断是确诊依据。

就医提示

出现性生活后出血、绝经后阴道流血或不明原因阴道排液，应尽早就诊妇科，接受妇科检查、宫颈细胞学检查及高危型人乳头瘤病毒检测。症状轻重与病变程度并不平行，早期宫颈癌可完全无表现，因此定期筛查较等待症状出现更为可靠。已确诊者应遵医嘱完成分期评估与规范治疗，治疗期间按医生安排复诊。

常见问题

否。宫颈癌前病变及早期宫颈癌通常无任何自觉症状，宫颈外观也可正常，须依靠定期筛查发现，不能以有无不适判断是否存在病变。

否。宫颈息肉、宫颈炎等良性病变也可引起接触性出血，但该表现具有提示意义，应尽快就诊妇科行宫颈细胞学及高危型人乳头瘤病毒检测。

是。绝经后阴道流血属于异常表现，需排查宫颈癌及子宫内膜癌等，应尽早就诊妇科，接受妇科检查、影像学及病理检查明确原因。

中国国家卫生健康委员会《宫颈癌筛查工作方案》提出，35至64岁女性应定期接受宫颈癌筛查；世界卫生组织2021年指南推荐30至49岁女性可采用高危型人乳头瘤病毒检测初筛。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南：第二版. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学：第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.