宝宝上吐下泻怎么回事

宝宝上吐下泻最常见的原因是急性胃肠炎，其中以病毒感染所致者居多，轮状病毒和诺如病毒是婴幼儿时期较常检出的病原。呕吐与腹泻是肠道对病原及毒素的排出反应，多数病例在1周内自行缓解，核心风险在于脱水与电解质紊乱。

1、常见病因：病毒性胃肠炎占多数

轮状病毒是5岁以下婴幼儿重症腹泻的主要病原。中国疾病预防控制中心2021年发布的数据显示，2009年至2020年我国5岁以下儿童轮状病毒腹泻住院病例中，约90%以上发生在2岁以内。诺如病毒则常在托幼机构、家庭中聚集出现，全年均可发生，秋冬季更为集中。细菌性肠炎相对少见，多与进食不洁食物有关，可伴发热、黏液血便。

2、典型表现：呕吐常先于腹泻

病毒性胃肠炎通常先出现呕吐，持续1至2天，随后出现水样便，每日可达数次至十余次，粪便多为黄色或黄绿色稀水样，无明显脓血。可伴低至中度发热，体温多在38.5摄氏度以下。病程一般为3至7天，个别可延长至10天。

3、脱水判断：观察四项指标

• 精神状态：烦躁或萎靡提示脱水加重。
• 尿量：6小时以上无尿或尿量明显减少需警惕。
• 口腔与眼泪：口唇干燥、哭时泪少提示中度脱水。
• 前囟与眼窝：婴幼儿前囟凹陷、眼窝下陷提示脱水较重。

4、补液原则：口服补液盐为首选

世界卫生组织推荐口服补液盐用于轻中度脱水。按说明书配比，少量多次喂服，每次5至10毫升，间隔数分钟，呕吐后休息10分钟再继续。母乳喂养可继续，配方奶不必稀释。若持续呕吐无法进食、出现重度脱水表现，需及时就医静脉补液。

5、就医指征：出现以下情况需就诊

• 腹泻超过7天未见好转。
• 大便带血或呈果酱样。
• 持续高热超过39摄氏度。
• 频繁呕吐、无法口服补液。
• 出现抽搐、嗜睡、四肢冰凉。

6、家庭护理：饮食与卫生

继续喂养，避免高糖饮料与果汁，以免加重渗透性腹泻。每次排便后及时更换尿布并清洗臀部，防止尿布皮炎。照护者处理粪便后需用肥皂洗手，患儿餐具单独消毒。轮状病毒疫苗已纳入我国部分地区的免疫规划，具体接种程序可咨询当地接种单位。

多数婴幼儿急性胃肠炎由病毒引起，病程自限，关键在于及时补液、识别脱水、把握就医时机。

常见问题

否。病毒性胃肠炎占多数，抗生素对病毒无效，滥用还可能扰乱肠道菌群。是否需抗菌治疗应由医生根据粪便检查判断。

是。母乳和配方奶均可继续喂养，禁食反而延长恢复时间。若呕吐频繁，可缩短单次喂养量、增加喂养次数。

出现持续呕吐无法进水、6小时以上无尿、大便带血、嗜睡或抽搐、高热不退时，应尽快就医，这些提示脱水或病情加重。

病毒性胃肠炎多为3至7天，个别可至10天。若超过7天仍未缓解，或症状反复加重，需就诊排查其他病因。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童轮状病毒腹泻疾病负担研究. 2021.

[2] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识.

[4] 国家卫生健康委员会. 诺如病毒感染性腹泻防控技术指南.