小儿肠套叠是怎么回事

小儿肠套叠是婴幼儿期常见的急腹症，指一段肠管连同其肠系膜套入相邻肠管腔内，导致肠内容物通过受阻，并可引起肠壁血供障碍。该病多见于6个月至2岁婴幼儿，男孩发病率高于女孩，早期识别与及时就医对预后至关重要。

小儿肠套叠的核心要点

1、发病年龄与人群特征：约60%的病例发生在1岁以内，其中4至10个月为发病高峰。据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，小儿肠套叠在婴幼儿急腹症中发病率居首位，男孩与女孩发病比例约为2比1至3比1。

2、典型临床表现：阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便及腹部腊肠样包块是四大典型表现。阵发性哭闹多因腹痛所致，每次持续数分钟至十余分钟，间歇期患儿可安静如常。果酱样血便通常在发病后6至12小时出现，是肠壁缺血坏死的重要信号。

3、病因分类：原发性肠套叠占95%以上，多见于婴幼儿，与肠道淋巴组织增生、肠道蠕动节律紊乱有关。继发性肠套叠较少见，常继发于肠息肉、梅克尔憩室、肠重复畸形等器质性病变，多见于年长儿或反复发作者。

4、诊断方式：腹部超声是首选检查手段，典型表现为同心圆征或靶环征，敏感性与特异性均较高。据《中国实用儿科杂志》2020年刊载的临床研究，腹部超声对小儿肠套叠的诊断准确率可达95%以上。空气灌肠既是诊断方法，也是治疗手段。

5、治疗原则：发病48小时内、无肠坏死穿孔表现者，首选空气灌肠复位，成功率约为80%至90%。若灌肠复位失败、发病超过48小时或已出现肠坏死征象，需行手术复位。病情稳定者灌肠后需留院观察；反复发作或继发性病例需进一步排查病因。

6、就医时机：出现阵发性哭闹、呕吐或血便时，应立即前往具备儿科急诊条件的医疗机构就诊。发病至复位的时间越短，灌肠复位成功率越高，肠切除风险越低。

需要警惕的情况

婴幼儿无法准确表达腹痛，家长需关注异常哭闹、拒食、呕吐及大便颜色改变。果酱样血便并非所有病例均出现，约30%至40%的患儿就诊时尚无血便，不能因无血便而排除肠套叠。反复发作的肠套叠需排查器质性病因，避免延误诊治。

常见问题

否。小儿肠套叠通常不能自行复位，延误治疗可导致肠坏死、穿孔甚至腹膜炎，需及时就医行空气灌肠或手术复位。

否。约30%至40%的患儿就诊时尚无果酱样血便，阵发性哭闹和呕吐可能是更早期的表现，不能因无血便而排除该病。

在发病48小时内、无肠坏死穿孔征象时，空气灌肠复位是常用且相对安全的非手术疗法，成功率约为80%至90%，需由儿科专科医师操作。

部分患儿可能复发，复发率约为5%至10%。反复发作者需进一步排查肠息肉、梅克尔憩室等器质性病因。

6个月至2岁婴幼儿最常见，其中4至10个月为发病高峰，男孩发病率高于女孩。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会儿科学分会. 小儿肠套叠诊断与治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志，2020，58(6)：449-453.

[3] 中国实用儿科杂志编辑部. 腹部超声对小儿肠套叠诊断价值的多中心研究[J]. 中国实用儿科杂志，2020，35(4)：289-293.