注射麻药会影响血糖值吗

注射麻药是否影响血糖值，取决于麻药类型、麻醉方式及个体代谢状态。局部麻醉通常对血糖影响很小；全身麻醉、椎管内麻醉及含肾上腺素的局麻药，可能通过应激反应或药物作用引起血糖波动，围手术期需加强监测。

局麻药影响血糖的4条路径

1、应激激素升高：手术创伤与麻醉本身可激活交感神经，促使肾上腺素、皮质醇分泌增加，这类激素可促进肝糖原分解，使血糖上升。血糖升幅与手术大小、麻醉深度相关，小型体表手术波动多在1至2毫摩尔每升以内。

2、含肾上腺素局麻药：部分局麻药添加肾上腺素以延长阻滞时间、减少出血。肾上腺素可激动β受体，促进糖原分解并抑制胰岛素分泌，糖尿病患者使用时血糖可能上升。病情稳定者短期小剂量使用影响有限；血糖控制不佳者需提前告知麻醉医生。

3、椎管内麻醉：硬膜外或蛛网膜下腔阻滞可阻断交感神经，部分患者出现低血压，机体代偿性释放儿茶酚胺，间接干扰血糖。合并糖尿病的患者术中血糖波动幅度通常大于非糖尿病人群。

4、全身麻醉：全麻药物对胰岛素分泌与敏感性存在直接或间接作用，加之术前禁食、手术应激，围术期高血糖较为常见。中华医学会麻醉学分会相关专家共识指出，围术期血糖管理应贯穿术前评估至术后恢复全过程。

围术期血糖监测的3个关键节点

1、术前：择期手术患者应完善空腹血糖与糖化血红蛋白检测。非糖尿病患者空腹血糖宜低于7.0毫摩尔每升；糖尿病患者需由麻醉科与内分泌科共同评估，必要时调整降糖方案。

2、术中：手术时间超过1小时、合并糖尿病或使用含肾上腺素局麻药者，建议每1至2小时监测一次血糖。血糖持续高于10.0毫摩尔每升时需查找原因并处理。

3、术后：麻醉苏醒后6至24小时内应复测血糖。部分患者麻醉药物代谢完毕后血糖可自行回落；若持续异常，需排除感染、疼痛、补液含糖等因素。

循证数据支撑

一项发表于《中华麻醉学杂志》的多中心观察显示，接受全身麻醉的2型糖尿病患者中，约三成在术中出现血糖高于10.0毫摩尔每升的情况，而术前血糖达标者该比例明显降低。这提示术前血糖控制水平与术中波动密切相关。

需要留意的情形

• 糖尿病患者行择期手术前，应将血糖控制情况如实告知麻醉医生与主刀医生。
• 使用含肾上腺素局麻药时，需评估心血管与代谢风险，血糖未达标者应谨慎选择。
• 术中输注含糖液体、使用糖皮质激素等情况，可叠加升高血糖，需综合判断。

麻药对血糖的影响因麻醉方式与个体状况而异，局部麻醉影响较小，全身麻醉与椎管内麻醉需重点监测，糖尿病患者围术期应做好血糖管理。

常见问题

通常不会明显升高。单纯局部麻醉对全身代谢干扰小，血糖波动多与紧张、疼痛或合并用药有关，糖尿病患者仍建议术前告知医生。

需要评估。若术后血糖持续高于10.0毫摩尔每升，应排查应激、感染、补液等因素，由医生决定是否调整降糖方案。

可以，但需评估。术前应告知麻醉医生血糖控制情况，由麻醉科与内分泌科共同制定方案，降低术中波动风险。

多数在数小时至1天内回落。若超过24小时仍异常，需考虑其他原因，如感染、疼痛或原有糖尿病控制不佳。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 围术期血糖管理专家共识. 中华麻醉学杂志.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉学指南与专家共识. 人民卫生出版社.