什么是脊柱侧弯脊柱侧弯是什么病

脊柱侧弯是脊柱在冠状面、矢状面和水平面上偏离正常力线的一种结构性三维畸形，站立位全脊柱X线片测量Cobb角大于10度即可诊断。该病并非单纯姿势不良，而是涉及椎体旋转、椎旁肌肉张力失衡及胸廓形态改变的器质性病变。

分点说明

1、流行病学数据：根据中华医学会骨科学分会发布的流行病学调查，中国青少年脊柱侧弯患病率约为1.5%至3%，其中特发性脊柱侧弯占全部病例的约80%，女性与男性患病比例约为4比1至7比1。

2、病因分类：脊柱侧弯按病因分为特发性、先天性、神经肌肉型和综合征型。特发性最常见，多发于10至16岁青少年；先天性由椎体发育异常所致，出生即存在；神经肌肉型继发于脑瘫、脊髓性肌萎缩等疾病。

3、诊断标准：临床诊断依据站立位全脊柱正侧位X线片，Cobb角10度以上确诊。10至20度为轻度，20至40度为中度，40度以上为重度。同时需评估Risser征判断骨骼成熟度，以指导干预时机。

4、临床表现：早期多无疼痛，常见双肩不等高、肩胛骨不对称突出、腰部皱褶不对称、骨盆倾斜。严重者出现胸廓变形、心肺功能受限，Cobb角超过70度时肺活量可明显下降。

5、筛查建议：中国《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》建议，10至14岁中小学生每年进行一次脊柱侧弯筛查，采用Adam前屈试验联合躯干旋转角测量，躯干旋转角大于5度者需转诊至骨科进一步评估。

6、干预原则：Cobb角10至20度且骨骼未成熟者，以定期观察和特定体操训练为主；20至40度者需佩戴支具，每天佩戴时间根据骨骼成熟度和弯曲进展速度由专科医师制定；超过40度或支具治疗无效者，需评估手术指征。

核心结论

脊柱侧弯是三维结构性脊柱畸形，Cobb角大于10度可确诊，青少年特发性最常见，早期筛查和规范干预可有效控制进展。轻度以观察和训练为主，中度需支具，重度需评估手术。

常见问题

否。结构性脊柱侧弯不会自行恢复，Cobb角大于10度者需专科评估。轻度且骨骼接近成熟者进展风险较低，但仍需定期随访。

挂骨科或脊柱外科。部分医院设有青少年脊柱侧弯专病门诊，康复科可参与保守治疗。首次就诊建议携带全脊柱X线片。

Cobb角超过40度且骨骼未成熟、支具治疗无效或持续进展者，需评估手术。具体指征由脊柱外科医师结合年龄、Risser征和弯曲类型综合判断。

是。Cobb角超过70度的胸椎侧弯可导致胸廓变形，限制肺扩张，肺活量下降。早期干预可降低心肺受累风险。

视情况而定。成年后骨骼成熟，轻度侧弯进展缓慢，以观察和康复训练为主；若出现疼痛、神经症状或弯曲每年进展超过1度，需骨科评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国青少年脊柱侧弯流行病学调查报告. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南. 2021.

[3] 中国康复医学会. 青少年特发性脊柱侧弯康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志.

[4] 邱贵兴, 等. 脊柱侧弯外科学. 人民卫生出版社.