如何给早产儿喂养

早产儿喂养需根据胎龄、体重及耐受情况个体化进行，首选母乳并添加母乳强化剂，无法母乳喂养时使用早产儿专用配方奶，采用少量多次渐进式加量原则，全程监测生长与耐受表现。

早产儿喂养的核心要点

1、喂养方式选择：母乳是早产儿喂养的首选，母乳中含有的免疫活性成分有助于降低坏死性小肠结肠炎的发生风险。出生体重低于2000克的早产儿，在母乳喂养基础上需添加母乳强化剂，以补充蛋白质、钙、磷等营养素。无法获得母乳时，应使用早产儿专用配方奶，而非普通足月儿配方奶。

2、开奶时机：对于病情稳定的早产儿，出生后24小时内即可开始微量肠内喂养。出生体重1000至1500克者，通常在出生后12至24小时开奶；低于1000克者，可在出生后6至12小时尝试。具体时机由新生儿科医师根据呼吸、循环及腹部体征决定。

3、喂养量与加量速度：采用微量喂养起步，初始量为每次1至2毫升每公斤体重，每2至3小时喂养一次。若耐受良好，每日每次可增加1至2毫升每公斤体重。出生体重低于1500克者加量速度需更缓慢，每日增幅不超过20毫升每公斤体重，以避免喂养不耐受。

4、喂养途径：胎龄小于32周或吸吮吞咽协调功能未建立的早产儿，需通过鼻胃管或口胃管进行管饲喂养。胎龄满34周、吸吮有力且吞咽协调者，可尝试直接母乳喂养或奶瓶喂养。管饲期间可配合非营养性吸吮，促进口腔运动功能发育。

5、喂养耐受监测：每次喂养前评估腹部是否膨隆、肠鸣音是否正常，观察有无呕吐、腹胀、胃潴留及血便。胃潴留量超过上次喂养量的50%时，需减量或暂停喂养并通知医师。大便次数和性状也是判断耐受的重要指标。

6、营养强化与补充：母乳喂养的早产儿出生后数日内需开始补充维生素D，每日400至800国际单位。出生后2至4周需补充铁剂，每日2至4毫克每公斤体重。母乳强化剂应在母乳量达到每日100毫升每公斤体重时开始添加，按说明书比例调配。

7、出院后喂养：出院时体重低于同胎龄第10百分位者，建议继续使用母乳强化剂或早产儿出院后配方奶，持续至矫正胎龄3至6个月。定期监测体重、身长和头围，绘制生长曲线。矫正月龄6个月后，根据生长情况逐步过渡到普通婴儿配方奶或纯母乳喂养。

世界卫生组织2023年发布的早产儿喂养指南指出，母乳喂养应作为早产儿喂养的核心策略，并在条件允许时尽早启动肠内喂养。中华医学会儿科学分会新生儿学组2020年发布的《早产儿喂养不耐受临床诊疗建议》强调，喂养方案需结合胎龄和临床状态动态调整。

早产儿喂养需兼顾营养需求与肠道耐受，母乳优先、强化补充、缓慢加量、密切监测是基本原则。家长应记录每日喂养量与排便情况，按新生儿科医师制定的方案执行，定期随访评估生长发育。

常见问题

否。普通婴儿配方奶的营养密度和矿物质含量不适合早产儿，应使用早产儿专用配方奶或母乳加母乳强化剂，具体由新生儿科医师评估决定。

需补充维生素D和铁剂。母乳喂养的早产儿出生后数日内开始每日补充维生素D 400至800国际单位，出生后2至4周开始每日补充铁剂2至4毫克每公斤体重。

初始每次1至2毫升每公斤体重，每2至3小时一次。耐受良好者每日每次增加1至2毫升每公斤体重，低于1500克者每日增幅不超过20毫升每公斤体重。

需暂停或减少喂养量，评估胃潴留情况。胃潴留超过上次喂养量50%时应通知医师，排查喂养不耐受或坏死性小肠结肠炎等可能。

是。出院体重低于同胎龄第10百分位者，建议继续使用母乳强化剂或早产儿出院后配方奶至矫正胎龄3至6个月，之后根据生长情况逐步过渡。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 早产儿及低出生体重儿喂养指南. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产儿喂养不耐受临床诊疗建议. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产儿营养支持临床应用指南. 中华儿科杂志, 2019.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.