缺血缺氧性脑病是怎么得的

缺血缺氧性脑病的根本成因是脑组织供血或供氧中断，导致神经元能量代谢衰竭。凡能引起全身或局部脑血流下降、血氧含量降低的疾病与事件，均可成为其病因，成人、新生儿与儿童的常见诱因各不相同。

一、成人与儿童常见获得性病因

1、心脏骤停：心室颤动、无脉性室性心动过速等导致有效循环停止，全脑血流中断，是成人缺血缺氧性脑病最常见的原因。

2、休克状态：失血性休克、感染性休克、心源性休克时平均动脉压显著下降，脑灌注压低于自动调节下限，脑组织供血不足。

3、窒息与呼吸衰竭：气道梗阻、溺水、烟雾吸入、急性呼吸窘迫综合征等造成动脉血氧分压下降，血红蛋白氧饱和度不足。

4、一氧化碳中毒：一氧化碳与血红蛋白亲和力约为氧的二百倍以上，形成碳氧血红蛋白后携氧能力丧失，同时抑制细胞色素氧化酶，造成双重缺氧。

5、脑血管病变：大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，使局部脑区血流低于代谢需求阈值。

二、新生儿特有病因

1、围产期窒息：脐带脱垂、胎盘早剥、产程延长、肩难产等导致胎儿气体交换受阻，出生时阿普加评分偏低。

2、新生儿呼吸障碍：新生儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、反复呼吸暂停，均可引起出生后持续低氧血症。

3、严重贫血与胎儿失血：胎母输血、双胎输血综合征使携氧红细胞总量不足，脑氧输送下降。

三、关键病理阈值

脑血流正常约为每百克脑组织每分钟五十毫升。当降至每百克每分钟二十毫升以下时，脑电图出现异常；降至每百克每分钟十毫升以下时，细胞膜离子泵衰竭，钾离子外流、钙离子内流，兴奋性氨基酸大量释放，自由基生成增加，最终导致神经元坏死与凋亡。这一级联反应在血流恢复后仍可继续进展，称为再灌注损伤。世界卫生组织2023年发布的全球新生儿死亡率报告指出，出生窒息及相关缺血缺氧性脑病约占新生儿死亡原因的百分之二十三。

四、高危因素识别

• 孕母因素：妊娠期高血压疾病、严重贫血、心肺疾病。
• 分娩因素：急产、滞产、器械助产、羊水栓塞。
• 胎儿因素：宫内生长受限、早产、多胎。
• 成人因素：冠心病、心力衰竭、心律失常、药物过量致呼吸抑制。

缺血缺氧性脑病的成因可归纳为血液携氧不足、脑灌注压下降、脑血管阻塞三类机制，可单独或叠加出现。识别高危因素并尽早解除病因，是降低脑损伤程度的关键环节。出现意识障碍、抽搐、肌张力异常时需立即就医评估。

常见问题

否。该病由围产期窒息、心脏骤停、休克等获得性事件引起，不属于遗传性疾病，但某些遗传性凝血障碍或代谢病可增加血栓与缺氧风险。

部分可以。规范产前检查、监测胎心、及时处理胎盘早剥与脐带脱垂，可降低围产期窒息发生率，从而减少该病发生。

否。结局取决于缺氧持续时间与脑损伤范围，轻度且救治及时者可能恢复良好，重度者可能遗留认知或运动障碍。

一氧化碳结合血红蛋白后使其失去携氧能力，并抑制细胞内呼吸，造成全身组织缺氧，脑对缺氧耐受最差，因而易受损。

常温下脑血流中断约四至六分钟即可出现神经元不可逆损伤，超过十分钟损伤范围显著扩大，因此心肺复苏需尽早开始。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球新生儿死亡率报告. 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 成人缺血缺氧性脑病诊疗专家共识. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准. 中华儿科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 王卫平. 儿科学. 人民卫生出版社.