新生儿张嘴睡觉

新生儿张嘴睡觉在多数情况下属于生理性表现，但若持续存在并伴随打鼾、呼吸暂停或喂养困难，则需警惕鼻腔阻塞或颌面结构异常。

1、生理性原因：新生儿鼻腔狭窄，鼻道内径仅约2至3毫米，鼻黏膜血管丰富，轻微分泌物或黏膜水肿即可造成通气阻力升高。此时经口呼吸属于代偿方式，通常在清理鼻腔后缓解。

2、鼻腔阻塞因素：先天性后鼻孔闭锁在新生儿中发生率约为1/5000至1/8000，依据《实用新生儿学》第5版记载，单侧闭锁可表现为间歇性张嘴呼吸，双侧闭锁则出生后即出现呼吸困难。分泌物堵塞、鼻黏膜肿胀也较常见。

3、颌面结构因素：部分新生儿下颌骨发育相对不足，舌体位置偏后，仰卧位时气道空间变窄。Pierre Robin序列征患儿可表现为下颌后缩、舌后坠及腭裂，张嘴呼吸是常见表现之一，需由专科医生评估。

4、睡眠状态因素：新生儿睡眠周期中快速眼动期占比较高，此阶段肌张力下降，咽部软组织更易塌陷。若仅在浅睡期出现张嘴，清醒时闭合良好，多无临床意义。

5、喂养与体位影响：仰卧位时舌根后坠程度加重，侧卧或俯卧可减轻。喂奶后胃食管反流刺激鼻咽部，也可引起暂时性张嘴呼吸。

6、需警惕的信号：出现以下情况应尽早就诊——呼吸频率持续超过每分钟60次；吸气时胸骨上窝、肋间隙或剑突下凹陷；口周发青；每次睡眠中呼吸暂停超过20秒；体重增长缓慢。

7、家庭观察方法：在新生儿安静睡眠时，记录每分钟呼吸次数，观察鼻翼扇动及胸廓起伏。用生理盐水滴鼻后轻柔清理分泌物，若张嘴呼吸随之消失，提示鼻腔因素为主。

8、就医评估路径：耳鼻喉科可行鼻内镜检查明确后鼻孔通畅情况；儿科或新生儿科可评估整体发育；口腔颌面外科参与颌面结构异常的判断。影像学检查如鼻咽部CT需由医生根据病情决定。

2019年中华医学会儿科学分会新生儿学组发布的《新生儿呼吸困难诊疗专家共识》指出，新生儿呼吸窘迫需结合呼吸频率、三凹征及血氧饱和度综合判断，单纯张嘴呼吸不构成独立诊断依据。

新生儿张嘴睡觉是否属于异常，取决于是否合并呼吸费力、发绀或生长受限。生理性张嘴呼吸在清理鼻腔或改变体位后改善，持续性张嘴呼吸需专科排查鼻腔及颌面结构问题。

常见问题

否。新生儿鼻腔狭窄，轻微分泌物即可引起张嘴呼吸，但颌面结构异常、睡眠周期变化也可导致，需结合呼吸费力程度判断。

否。若仅在浅睡期出现且无发绀、无呼吸暂停、体重增长正常，可先观察；若伴随呼吸费力或喂养困难，应尽快就诊。

长期持续性张嘴呼吸可能影响颌面发育，但新生儿期多数为暂时性，需由口腔颌面外科或耳鼻喉科评估后再判断。

若清理鼻腔后仍持续张嘴呼吸，建议记录呼吸频率及伴随症状，并至新生儿科或耳鼻喉科进行鼻内镜等检查明确原因。

参考资料

[1] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿呼吸困难诊疗专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 张亚梅, 张天宇. 实用小儿耳鼻咽喉科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2011.