长痤疮的临床表现

痤疮的临床表现以面部及胸背部多形性皮损为特征，包括非炎性粉刺与炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，常伴皮脂溢出，愈后可留瘢痕。皮损好发于皮脂腺密集区域，病程呈慢性反复，青春期多见，但成人亦可发生。

1、好发部位：面部最常受累，尤以颊部、额部、下颌部为著；胸背部及肩部皮脂腺丰富区域亦可出现皮损，少数累及上臂。皮损通常对称分布。

2、非炎性皮损：开放性粉刺（黑头）表现为针尖至米粒大小的黑色丘疹，中央可见扩张毛囊口；闭合性粉刺（白头）为肤色或淡白色小丘疹，表面无开口，触之粗糙。粉刺是痤疮最早出现的皮损类型。

3、炎性皮损：丘疹呈红色，直径约1–5毫米，由毛囊周围炎症引起；脓疱为顶端含白色或黄色脓液的隆起，直径约1–5毫米；结节为深在性、质硬的红色或暗红色损害，直径大于5毫米；囊肿为含液或半固体物质的深部损害，触之有波动感，易融合成片。

4、皮损演变与后遗：炎性皮损消退后常遗留红色或褐色色素沉着，持续数周至数月。深在性结节和囊肿愈合后可形成萎缩性或增生性瘢痕。据《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》，约95%的痤疮患者面部遗留色素沉着，其中30%–40%发展为瘢痕。

5、伴随表现：多数患者面部、头皮皮脂溢出明显，皮肤油腻。部分女性患者皮损在月经前加重，与激素水平波动相关。少数患者伴发焦虑、抑郁等心理问题。聚合性痤疮表现为多个结节、囊肿、窦道及瘢痕共存，属重症类型。

6、特殊类型表现：暴发性痤疮起病急骤，突发炎性结节和囊肿，伴发热、关节痛等全身症状；药物性痤疮多由糖皮质激素、锂剂等诱发，皮损形态单一，以炎性丘疹为主；机械性痤疮由摩擦、压迫诱发，多见于下颌、额部。

7、严重程度分级：轻度以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总皮损数少于30个；中度有粉刺及中等量丘疹和脓疱，总皮损数30–100个；重度除粉刺外有大量丘疹和脓疱，总皮损数大于100个，或伴结节、囊肿。该分级参照《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》中Pillsbury分级法。

痤疮皮损形态多样，从粉刺到囊肿均可出现，好发于皮脂溢出部位。若皮损持续加重、出现深在结节或囊肿，或伴有全身症状，建议至皮肤科就诊评估。

常见问题

否。痤疮好发于面部，但胸背部、肩部及上臂等皮脂腺丰富区域同样可出现皮损，皮损通常对称分布。

否。痤疮是否留疤与皮损深度和炎症程度相关。浅表粉刺和丘疹消退后多遗留暂时性色素沉着；深在结节和囊肿愈合后更易形成瘢痕。

粉刺为非炎性皮损，表现为黑头或白头，无红肿；丘疹为炎性皮损，呈红色隆起，由毛囊周围炎症引起，两者可同时存在。

是。部分女性患者在月经前皮损加重，与激素水平波动相关，属于痤疮的常见伴随表现，可就诊皮肤科评估。

是。痤疮是慢性炎症性皮肤病，持续加重可遗留色素沉着或瘢痕，建议皮肤科就诊评估，由专业医师制定方案。

参考资料

[1] 中国痤疮治疗指南（2019修订版）. 中华医学会皮肤性病学分会.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[3] 张学军. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.