能引起白细胞计数增加的疾病是

白细胞计数增加最常见于急性细菌感染，也可见于白血病、组织坏死、急性出血与溶血、某些实体肿瘤及使用糖皮质激素后。正常成人外周血白细胞计数参考范围为（4.0～10.0）×10?/L，超过上限即为白细胞增多，需结合分类计数判断病因。

白细胞计数增加的常见疾病与情形

1、急性细菌感染：这是临床最常见的原因。金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌等引起的肺炎、阑尾炎、尿路感染、败血症，均可刺激骨髓释放中性粒细胞，导致白细胞总数升高，常伴中性粒细胞比例上升和核左移。

2、血液系统恶性疾病：白血病尤其是慢性粒细胞白血病，白细胞可显著升高，部分病例超过100×10?/L；骨髓增殖性肿瘤如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症也可伴白细胞增多。

3、组织坏死与急性损伤：大面积烧伤、急性心肌梗死、肺梗死、严重创伤或手术后，坏死组织产物进入血液，可促使骨髓粒细胞释放，白细胞计数在数小时内上升。

4、急性出血与溶血：急性大出血早期，血浆容量减少导致血液浓缩，白细胞计数可相对升高；急性溶血如输血反应、自身免疫性溶血，也可出现白细胞增多。

5、实体肿瘤：部分肺癌、胃癌、胰腺癌、肾癌可分泌集落刺激因子，引起类白血病反应，白细胞计数可达（20～50）×10?/L，但外周血涂片通常不见原始细胞。

6、药物与生理因素：糖皮质激素、锂剂、肾上腺素等药物可引起白细胞重新分布或释放增加；剧烈运动、情绪激动、妊娠晚期、分娩期也可出现生理性升高，通常幅度有限。

7、其他感染与免疫性疾病：某些病毒感染早期、真菌感染、结核病、结节性多动脉炎、Still病等也可伴白细胞增多，但需结合发热、皮疹、关节痛等表现综合判断。

关键数据与判断依据

《威廉姆斯血液学》（第10版）指出，中性粒细胞绝对计数超过7.5×10?/L定义为中性粒细胞增多，是白细胞总数增加的主要构成部分。中国国家卫生健康委员会发布的《血细胞分析参考区间》卫生行业标准（WS/T 405—2012）明确，成人白细胞计数参考区间为（4.0～10.0）×10?/L。临床判断时，白细胞计数超过10.0×10?/L即需进一步分类计数和涂片镜检。

需要关注的方向

白细胞计数增加本身不是独立疾病，而是机体对感染、损伤、肿瘤或药物等刺激的反应。计数超过30×10?/L或伴幼稚细胞出现时，应尽快完成外周血涂片、骨髓穿刺及分子遗传学检查，以区分类白血病反应与白血病。生理性升高者复查后可恢复，病理性升高需针对原发病处理。

常见问题

否。细菌感染是常见原因，但白血病、组织坏死、急性溶血、实体肿瘤及糖皮质激素使用同样可引起白细胞计数增加，需结合分类计数和临床表现判断。

超过30×10?/L或外周血涂片出现原始细胞、幼稚细胞时需警惕，应尽快完成骨髓穿刺及分子遗传学检查，但确诊仍需骨髓象和免疫分型结果。

会。剧烈运动、情绪激动可促使白细胞重新分布，计数可短暂升高，通常休息后复查即可恢复，幅度一般不超过参考上限的1.5倍。

是。妊娠晚期及分娩期白细胞计数可生理性升高，通常不超过15×10?/L，产后1～2周逐渐恢复，若持续升高需排查感染或其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国中性粒细胞增多症诊断与治疗专家共识. 中华血液学杂志，2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 血细胞分析参考区间（WS/T 405—2012）. 中国标准出版社，2012.

[3] Kaushansky K, et al. Williams Hematology. 10th ed. McGraw-Hill, 2021.

[4] 葛均波，徐永健. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社，2018.