有没有孕后期血糖高的

有孕后期血糖高的情况。妊娠期糖尿病可发生于妊娠中晚期，孕24至28周为常规筛查窗口，部分孕妇在孕晚期才被发现血糖异常。诊断依据口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升、服糖后1小时达到或超过10.0毫摩尔每升、服糖后2小时达到或超过8.5毫摩尔每升，任一数值达标即可诊断。

孕后期血糖升高的基本认识

1、发生时间：妊娠期糖尿病多在孕24至28周经口服葡萄糖耐量试验检出，孕晚期首次发现血糖升高同样属于妊娠期高血糖范畴，需按妊娠期糖尿病管理。

2、发生机制：妊娠中晚期胎盘分泌人胎盘生乳素、孕激素、皮质醇等激素，这些激素具有拮抗胰岛素的作用，使外周组织对胰岛素的敏感性下降。当胰岛β细胞分泌的胰岛素不足以代偿这种抵抗时，血糖即升高。

3、发生率：国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，全球约14%的妊娠女性存在妊娠期高血糖，其中妊娠期糖尿病占多数。中华医学会围产医学分会牵头制定的妊娠期高血糖诊治指南指出，中国妊娠期糖尿病患病率呈上升趋势。

4、对孕妇的影响：血糖控制不佳可增加妊娠期高血压疾病、剖宫产、肩难产、产道损伤的发生风险，远期2型糖尿病发生风险也高于血糖正常孕妇。

5、对胎儿及新生儿的影响：母体高血糖经胎盘转运至胎儿，刺激胎儿胰岛β细胞增生，导致胎儿高胰岛素血症，可引起巨大胎儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、高胆红素血症等。

6、筛查与诊断：孕24至28周行75克口服葡萄糖耐量试验。空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升、服糖后1小时达到或超过10.0毫摩尔每升、服糖后2小时达到或超过8.5毫摩尔每升，满足任意一项即可诊断妊娠期糖尿病。孕晚期首次就诊且存在高危因素者，也应接受血糖评估。

7、管理原则：以医学营养治疗和运动为基础。饮食上控制总能量摄入，碳水化合物占总能量比例约50%，优先选择低升糖指数食物，分餐制每日5至6餐。运动以餐后30分钟中等强度步行20至30分钟为宜。血糖仍不达标者，需在产科与内分泌科共同评估下决定是否启动胰岛素治疗。

8、监测要求：确诊后行指尖血糖监测，空腹血糖控制在5.3毫摩尔每升以下，餐后2小时血糖控制在6.7毫摩尔每升以下。血糖控制稳定者每周监测2至3天，每天4次；调整饮食或治疗方案期间需增加监测频率。

需要关注的情况

孕晚期发现血糖升高，若同时存在羊水过多、胎儿生长偏大、孕妇体重增长过快，应尽快至产科就诊评估。产后4至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次血糖，以早期发现糖代谢异常。

孕中晚期出现的血糖升高属于妊娠期高血糖，需通过规范筛查确诊并依靠饮食、运动和必要时的药物干预控制，产后仍需长期随访血糖。

常见问题

是。母体血糖持续偏高可致胎儿高胰岛素血症，增加巨大胎儿、新生儿低血糖等风险，规范控糖可降低这些风险。

否。多数孕妇经饮食调整和运动后血糖可达标，仅部分血糖持续不达标者需在医生评估后使用胰岛素。

多数在产后血糖可恢复正常，但产后4至12周应复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次。

需综合评估。血糖控制良好、胎儿大小适中、骨盆条件允许者可尝试顺产，具体方式由产科医生根据母婴状况决定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.