高渗性非酮症糖尿病昏迷原因是什么

高渗性非酮症糖尿病昏迷的核心原因是严重高血糖引发血浆渗透压显著升高，导致脑细胞脱水，进而出现意识障碍。其发生通常建立在感染、脱水、用药不当等诱因之上，使血糖在数小时至数日内急剧累积。

高渗性非酮症糖尿病昏迷的常见原因

1、感染因素：肺部感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染是常见诱因。感染会促使机体分泌更多升糖激素，加重胰岛素相对不足，推动血糖持续攀升。

2、水分摄入不足或丢失过多：老年人渴感减退、主动饮水减少，或出现呕吐、腹泻、高热、大量出汗等情况，均可造成严重脱水，使血液浓缩、渗透压进一步升高。

3、药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、部分抗精神病药物等可升高血糖或加重脱水。病情稳定者按医嘱用药时风险较低；调整用药期间需在医生指导下监测血糖与电解质。

4、基础疾病控制不佳：2型糖尿病病程较长者，胰岛功能逐渐衰退，在应激状态下更易出现血糖失控。既往未诊断糖尿病者，也可能以本症为首发表现。

5、急性应激状态：急性心肌梗死、脑卒中、严重创伤、大手术等应激事件，可导致儿茶酚胺和皮质醇大量释放，对抗胰岛素作用，促使血糖急剧升高。

6、高龄与认知障碍：高龄人群渴感中枢敏感性下降，认知障碍者常无法主动表达口渴或自行饮水，脱水风险明显增加。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国高血糖危象诊断与治疗指南》指出，高渗性高血糖状态患者血糖常超过33.3毫摩尔每升，有效血浆渗透压常超过320毫渗量每千克，且酮体升高不明显。该指南强调，补液与胰岛素治疗需同步进行，纠正脱水是首要环节。

一项发表于《中华糖尿病杂志》2021年的多中心回顾性研究显示，在纳入的高渗性高血糖状态住院患者中，感染为最常见诱因，占比约百分之五十至六十；其次为脱水与药物因素。该研究同时提示，高龄、合并心脑血管疾病者预后相对更差。

识别与应对

早期识别对预后影响明显。出现极度口渴、多尿、乏力、反应迟钝、定向力下降等表现时，需尽快检测血糖与血浆渗透压。血糖显著升高且伴意识改变者，应立即就医，避免自行处理。

常见问题

否。该症是糖尿病急性代谢紊乱的一种状态，本身不遗传，但2型糖尿病的遗传易感性可能增加家族成员患病风险。

否。该症诊断前提是严重高血糖，血糖正常者不符合其基本特征，但应激性高血糖需与糖尿病鉴别。

前者血糖更高、渗透压更高、酮体升高不明显；后者酮体明显升高，两者诱因和代谢特征存在差异。

规律监测血糖，保证每日足量饮水，积极治疗感染，遵医嘱调整药物，出现意识改变及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国高血糖危象诊断与治疗指南. 中华糖尿病杂志.

[2] 中华糖尿病杂志. 高渗性高血糖状态住院患者诱因及预后多中心回顾性研究. 2021.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 人民卫生出版社.